【2017年整理】急诊内科常见病.pptVIP

哈尔滨市第一医院 高世来 ;1 定义：指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各 种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情 形。 按体温状况，发热分为：低热：37.3-38℃，中等发热：38.1- 39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。 热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规 则热。;2 伴随症状 发热伴寒战：输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、 疟疾、大叶性肺炎等 伴头痛、呕吐：感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者 伴咳嗽、胸痛：流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感 染 伴肝脾肿大：伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性 感染性心内膜炎。 伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性 溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等 伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等 伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等 伴昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊 髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类 中毒等.;;;1 定义：喉部以下的肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。经 口腔咳出者称咯血，是一种临床常见症状。 2 诊断 结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因 （1）病史 性质：经口腔吐出血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血及上消 化道呕血相鉴别。 年龄和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年龄大 者首先考虑肺癌。 咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞 、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 既往史：幼年患麻疹或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳脓痰的 病人多为支气管扩张；有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病。;;;4 急诊处理 （1）内科治疗 ①药物治疗： 止血药治疗（抗纤溶及加强凝血、卡络磺钠） 非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素、生长抑素等） ②亚冬眠疗法 ③经纤支镜止血 ④基础治疗 ⑤对症治疗及原发病治疗 （2）介入治疗 支气管动脉栓塞 （3）外科治疗 肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法 ;1 定义：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性 组织破坏引起的异常扩张。 2 临床表现 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咯血并 反复肺部感染。 3 辅助检查： （1）X线胸片：典型表现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特 征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透 亮阴影，感染时阴影内出现液平面。 （2）必要时行胸部CT检查或支气管造影 4 急诊处理 （1）保持呼吸道引流通畅（祛痰药、支气管舒张药及体位引流） （2）控制感染 （3）咯血等对症处理 ;X线表现 无异常发现 肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，模糊，可呈网状、杵状、卷发状 肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方反复发作 肺不张 支气管造影：柱状、囊状、或混合型 HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状;　　左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，模糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚。;　　左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，模糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚，周边有条索状阴影。;右下肺支扩;同一患者 平片 造影片;囊状支气管扩张 左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状，似葡萄。;左肺下叶支气管扩张;左肺下叶支气管扩张;右下肺支扩;双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚;1 定义及分类：通常是指各种病因所致的突然发生的呼吸困难。患者 主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律 或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫 绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作，或“三凹 症”。呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调所致，应与呼 吸衰竭相区别。 按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心 因性。 按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸 苦难。;;;;