【2017年整理】早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积.ppt

;概 述;1971年Peden等报道了1例接受全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）治疗的早产儿，临床出现肝肿大伴有明显肝功能损害，尸检病理表现为肝内胆汁淤积、胆管扩张，并出现早期肝硬化表现，首次提出PN治疗引起肝胆并发症问题。 PN伴发的肝胆并发症主要有胆汁淤积、肝脏脂肪变性、胆泥及胆石形成，其中早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积（parenteral nutrition-associated cholestasis，PNAC）最常见。 ;胆汁淤积： 是指各种原因引起的胆汁生成、流动障碍，导致胆汁不能正常进入十二指肠，从而引起肝损伤及严重病症。 早产儿PNAC： 是指持续接受PN超过14天，临床出现黄疸、肝脾肿大和/或大便颜色变浅等症状，肝功能显示天冬氨酸转移酶、丙氨酸转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶升高，血清直接胆红素＞25.6～34.2μmol/L（1.5～2mg/dl）,以及总胆红素升高等，并排除其他已知原因如病毒感染、代谢异常、消化道畸形等导致的胆汁淤积。;PNAC的病因;PNAC的发病与胎龄的关系;PNAC与出生体重的关系;PNAC发生率与接受PN时间的关系;PNAC与禁食时间长短的关系;PNAC的发病机理;（二）缺乏胃肠道刺激;（三）不恰当的PN及营养成分失衡;3、脂肪乳剂：PNAC的发生与脂肪乳摄入量有关，在一项有关PN的回顾