胆石症护理查房 4.ppt

胆石症 病例资料 　　　患者龙世秋，男，61岁，10余天前无明显诱因出现上腹部疼痛，为隐痛，疼痛无放射，无恶心，呕吐，无畏寒发热，胸闷，气促等不适，于当地医院行腹部彩超检查。患者自诉曾于1976年做过胃溃疡，为求进一步诊治前来我院门诊，门诊以“胆总管结石”收入我科。患者自诉曾于1976年做过胃溃疡手术，术后恢复良好，坚持服用胃力康颗粒，保胃胶囊等护胃药物，专科检查上腹可见一长约10cm手术疤痕。 入院体检：T36.5℃.P98/min.BP94/68mmHg,入院后遵嘱于Ⅱ级护理，低盐低脂饮食。于8月28日行胆囊切除+胆总管探查+T管引流+术中胆道镜探查术。术后生命体征平稳，遵医嘱给于心电监护，抗炎，营养和对症治疗。 七、辅助检查 彩超提示： 胆总管多发性结石并胆囊内胆泥沉着 电子胃镜：1，胃大部切除术后（BII式）：残胃炎伴胆汁反流 2，吻合口炎 胸片：两上肺陈旧性肺结核 血常规：WBC 12.5×10＊9/L ↑ RBC 4.38×10＊12/L ：肝功能： 谷丙转氨酶： 30Iu/L 谷草转氨酶：50IU/L ↑ 总胆红素 ：6.9umol/L 直接胆红素 :2.5umol/L 二、解剖 胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。分为肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。 胆汁的生成及分泌过程 肝细胞 分泌 胆囊 浓缩 毛细胆管 胆管 十二指肠 三、生理功能 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用 （1）胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠、毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面有重要作用。 （2）胆囊：包括浓缩、储存、排出胆汁和分泌的功能。 一、概念 胆石症：指发生在胆囊或胆管的结石，是胆道系统的常见病，多发病。 四、胆石的成因 胆石 胆石分类 分类 A.按结石的组成分 B.按结石的部位： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆囊结石 胆管结石 病理生理 胆管结石：所致的病理生理改变与结石的大小、部位、病史长短有关。 结石主要导致： 肝胆管梗阻 胆管炎 胆源性胰腺炎 肝胆管癌 病理生理 胆囊结石： 1、饱食或进食油腻食物，睡眠时体位改变胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛 2、结石长时间嵌顿临床可出现胆囊炎，胆管炎或梗阻性黄疸 3、小结石通过胆总管下端时可损伤oddi括约肌或嵌顿于壶腹部，可引起胆原性胰腺炎 4、结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌 五、临床表现 胆囊结石： 1、腹痛 2、消化道症状 胆管结石： 1、腹痛 2、寒战、高热 3、黄疸 4、消化道症状 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 治疗原则 手术治疗 1、胆囊切除术（首选） 2、肝外胆管结石常用的手术方法：（注意适应证） 　　 （1）胆总管切开取石加T管引流术 　　 （2）胆肠吻合术 　　 （3）Oddi括约肌成形术 　　 （4）经内镜Oddi括约肌切开取石术 　 3、肝内胆管结石常用手术方法： 　　 （1）高位胆管切开取石 　　 （2）去除肝内病灶 　　 （3）胆肠内引流 　　 　　非手术治疗法： 　　1.卧床休息 　　2.控制饮食（） 　　3.缓解疼痛 　　4.遵嘱应用抗生素、护肝药物等。 　　5.针刺中医中药治疗 　　6.降温、止痒等 　　7.经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD) 　　8.溶石药物治疗 　　9.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术