慢性病防控策略与后2015中国的行动方向摘要.PDF

GHSP-CS-OP3-02 项目WP1-R1-1 慢性病 慢性病防控策略及后2015 中国的行动方向 摘 要 徐望红 本报告采用系统文献综述、专家咨询、二手数据分析等方法，对国内外慢性病防 控策略和措施进行了系统梳理，重点分析了中国慢性病防控的成功案例，对比分析中 国与日本慢性病防控体系的异同，总结了中国慢性病防控的进展、经验和面临的挑战， 提出后2015 应采取的策略和需要承担的国际责任。 一、慢性病防控的全球行动策略和措施 针对慢性病的严重负担，WHO 先后制定了一系列的防控策略，对全球慢性病防 控具有指导作用。世界各国在慢性病防控中积累了丰富经验和证据，并开展了大量的 防控策略研究以及卫生经济学评估，成就了包括芬兰心血管疾病防控在内的综合防控 成功经验。慢性病防控中常用的干预措施包括禁烟、限酒、减盐、使用食品警示标签 和体力活动干预等。这些措施单独使用时的成本效益不及社区综合防控项目，但干预 方法更加简单易行，经济社会效益也已经得到广泛认可。目前公认适合筛查的癌种包 括宫颈癌、结直肠癌和乳腺癌。这些癌症的筛查策略较为成熟、有经过卫生经济学评 估的筛查推荐模式。总体来讲，干预策略对疾病的防控效果越好、筛查的灵敏度和特 异度越高，需要投入的成本就越高。预防性干预，尤其是心血管疾病的综合防控干预， 其成本效果远远优于治疗性干预手段。各国需要根据自身国情选择合适的干预策略和 措施。慢性病防控能否成功不是技术层面的问题，而涉及政治、经济、文化和社会等 各个层面。目前，慢性病已摆在全球发展议程上应有的重要位置。2015 年，联合国将 避免 1/3 的慢性病早死作为后2015 可持续发展目标（简称SDG）之一。 二、中国慢性病防控的进展、经验和挑战 1．发展历程回顾 中国慢性病防控历经近70 年的发展，在防控理念与策略上经历了一个从专病防 控到关注危险因素，直至全社会参与防控的发展变化过程。随着我国慢性病防控策略 和措施的变化，慢性病防控体系也得到发展，经历了从无到有、逐步完善的过程。按 不同发展阶段的特征，大体可分为三种类型：1）以专病防治研究办公室为主导的防 控体系（1950-1994 年）；2 ）以健康促进和社区综合防治为主的防控体系（1995-2008 年）；3 ）以发展慢性病防控公共政策为主的防控体系（2009 年-至今）。 纵观几十年的发展历程，可以看出，中国慢性病防控的主要特点有：1）根据疾 病及危险因素的流行状况制定防控重点，逐渐调整慢性病防控策略和措施，加大防控 力度及覆盖范围；2)防控模式总是从试点开始，而后才将成功经验逐步推广；3)在防 控策略上逐步从关注疾病到关注危险因素和健康，从以个体干预措施为重点逐渐到以 群体干预策略为重点。 2 ．经典成功案例分析 中国在慢性病防控方面成就多个典型成功案例。国际上认可的成功案例主要包括 “大庆糖尿病预防研究”、“首都钢铁公司心血管病综合干预”、“中国三城市脑卒中干 预研究”、“北京房山心血管病干预”、“启东肝癌防控”、“河南林县营养干预”和“山 东临朐胃癌干预”案例。这些案例主要针对心血管疾病、糖尿病和肿瘤等常见慢性病， 充分利用当地的现有资源，设计和实施相应的干预措施，分别以社区和企业一般人群 和高危人群为对象，整合一级和二级预防，通过改变慢性病的可变危险因素、促使人 们形成健康行为和健康生活方式、加强慢性病的管理和随访等方法，取得了显著效果。 这些案例持续时间较长，均在五年以上，部分项目持续至今。这些成功案例的经验核 心是在局部地区形成了有利于健康的社会环境。 3 ．公共政策为主的慢性病防控体系建设与成效 自2009 年“医改”以来，中国开始建立以发展公共政策为主的慢性病防控体系， 开展了一系列覆盖全国的群体性干预，如对35 岁以上人群实行首诊测血压制度、65 岁以上老年人体检、农村妇女“两癌”筛查等，有效降低了慢性病死亡率。“医改” 背景下成就的成功案例有： 1）社区高血压分级管理模式的建立 高血压分级管理的基本流程是获得社区人群的基本健康信息，依据WHO 标准， 将高血压患者筛选出来，建立健康档案，根据心血管病危险分层，将高血压患者分为 一、二、三级进行管理，建立社区医生与心血管病专家共同参与的高血压社区分级管 理模式，分别给予不同频度和强度的健康教育、干预和随访，并根据患者血压改变情 况每年调整一次管理级别。在分级管理