上消化道出血2013-12讲课用.ppt

上 消 化 道 出 血 滨州医学院附属医院消化内科 王健 Treitz韧带 十二指肠空肠区的上后壁有一束由肌纤维和结缔组织构成的十二指肠悬肌，固定于右膈脚上，十二指肠悬肌和包绕于其下端表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又叫Treitz韧带。手术中，Treitz韧带可以认为是空肠起始的部位。 概 念 上消化道出血:Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。 上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20% 。 病 因 病 因 病 因 食管胃底静脉曲张破裂出血 骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发症状，来势凶猛，出血量大，色鲜红反复发作； 有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史； 体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，但出血后脾可缩小； 食管胃底静脉曲张破裂出血 出血后肝细胞损害加重、黄疸、腹水、肝昏迷等； 预后差，死亡率高； 亦可因消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病等引起。 串珠样食管静脉曲张 胃底静脉曲张 食管静脉曲张破裂出血 食管炎症 食管溃疡 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂伴出血 剧烈呕吐、腹内压骤增 贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血 急诊内镜可发现 食管贲