临床标本的真菌分布与其分析.doc

临床标本的真菌分布及其分析 王贵花，刘蓓 ，杨晓玲 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 石家庄市第二医院检验科（石家庄 050051） 摘要 目的 了解临床各种标本的真菌分布情况。方法 回顾性分析一年来细菌室分离出的真菌的分类及分布。结果 痰或咽拭子中分离到的真菌最多，分类以白色念珠菌最多 。结论 医院真菌感染分布广泛，多分离自老年患者的临床标本 关键词：真菌分布 我们对一年来石家庄市二院细菌室各种标本中分离到的真菌进行了统计，其中念珠菌用科玛嘉显色培养基进行分离，结果如下。 资料与方法 1.1 资料来源 2009年7月至2010年7月临床分离到的475株真菌，分别来自痰或咽拭子，尿，阴道分泌物，前列腺液，伤口分泌物，腹泻病人的粪便标本。连续三次培养均为阳性则认为是真菌感染。 1.2 方法 1.2.1 培养基与试剂 所用培养基为改良沙保罗琼脂（购自北京陆桥），科玛嘉显色培养基。 1.2.2 条件及方法 标本直接接种于改良沙保罗琼脂平板和血平板，35℃培养24小时，挑选可疑菌落涂片，进行革兰氏染色，或直接压片镜检。若无真菌生长则延长培养时间至48小时。若是念珠菌，转种至科玛嘉显色培养基，35℃培养48小时看结果；若是其它真菌，则依据镜下形态确定属别。 结果 真菌分布见表1。临床标本中，痰或咽拭子的真菌阳性率最高，达13.1﹪，其次是白带中8.4﹪，尿中5.4﹪，，便1.9﹪，伤口分泌物0.2﹪，前列腺液6.3﹪。痰或咽拭子，尿，便，伤口分泌物中检出的真菌多来自老年患者。 表1 临床标本的真菌分布 白色念珠菌 热带念珠菌 克柔氏念珠菌 光滑念珠菌 其他念珠菌 曲霉 尿 19 3 5 5 2 痰或咽拭子 213 60 40 60 13 14 白带 25 3 4 2 2 1 便 2 1 外伤分泌物 1 前列腺炎 1 百分比﹪ 54.8 13.9 10.3 14.0 3.8 3.2 讨论 痰或咽拭子查出真菌感染者中，只有两例是儿科患者，年龄5岁以下，其余均是老年患者，分布于急诊科，呼吸科，内分泌科，肿瘤科，神经内科，神经外科，多为长期、反复住院患者。这类病人多有基础疾病，长期应用抗生素或糖皮质激素及免疫抑制剂，以及侵入性操作，身体的免疫力低下，引起真菌大量繁殖〔1〕。白色念珠菌的阳性率最高与白色念珠菌有较高的粘附能力，菌丝形成快而多，且不易被机体吞噬等能力有关。白色念珠菌易粘附于阴道壁，故阴道分泌物中白色念珠菌检出率最高﹙2﹚。尿路真菌感染也以老年人为主。老年人对尿路真菌感染反应性差，尿路感染症状不突出，容易被忽略。医院获得性念珠菌尿已成为第二个尿路感染的常见病原菌。﹙ICU﹚念珠菌尿的发生率在19﹪-44﹪，约50﹪念珠菌尿患者有其他部位的定植。念珠菌尿较其他部位的念珠菌定植更易发生侵袭性念珠菌病，值得临床关注。留置导尿管，糖尿病，近期广谱抗生素的应用，应用糖皮质激素等是易感因素﹙3﹚。曲霉感染者除一例妇科患者外其余均是呼吸科老年患者，COPD患者易并发曲霉感染。不同种属的真菌对药物的敏感性不同，医院要重视念珠菌的药敏监测，及时进行各类标本的培养并根据药敏结果合理用药，避免因滥用抗真菌药引起真菌类型的变迁，和耐药菌株的产生。 只有医生重视预防和控制呼吸道真菌感染，才能降低患者医院感染真菌的机会。由于真菌感染早期影像学上没有特异性，所以在患者接受抗生素治疗时，医生应注意观察病人，及时送痰涂片及真菌培养。若镜检有菌丝时应先给予广谱抗真菌药，然后根据药敏结果合理使用抗真菌药物，适量足程治疗。临床标本采集的质量尤为关键，必须在局部或系统使用抗真菌治疗前采集并及时送检，以防止标本变干和病原性真菌的继续增值，影响真菌的实际数量。由于很多真菌生长缓慢，要求检验人员一定要细致认真，发现可疑菌落要存留较长时间，鉴定后及时发报告，以防漏检并延误治疗。 细菌培养是合理应用抗菌药，预防真菌感染的关键，同时严格掌握糖皮质激素的使用指征，加强基础护理以及病房的消毒灭菌和隔离措施，限制人员出入，工作人员接触病人、器械后要严格洗手，减少医院内交叉感染，是预防真菌感染的重要措施。 参考文献 曹风林，毕铮铮，谷光宇等.老年糖尿病患者医院感染真菌性肺炎临床分析【J】.中华医院感染杂志，2010，20，（7）：959~961. 杨惠琴，杜明，丁正安.阴道感染酵母样真菌的鉴定及耐药性分析【J】.中国误诊学杂志，2010，3，10（9）：2057~2058. 朱利平.念珠菌尿诊治新进展【J】.中国实用内科杂志，2010，3，30（3）：279~281. 作者：王贵花 石家庄市华西