内科护理学课程辅导第十讲神经系统疾病.doc

内科护理学课程辅导：第十章　神经系统疾病 学习要求： 　　通过本章的学习，你应能做到掌握： 　　脑出血、脑梗死定义、临床表现、治疗要点、护理及健康教育；癫间的定义、临床表现、治疗要点、护理及健康教育、脑血管疾病的危险因素 　　学习建议： 　　复习中枢神经系统解剖和生理。 第一节　　总论 　　神经系统疾病常见临床表现 　　（一）头痛：为临床常见的症状，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛的分类主要如下： 　　1．偏头痛 　　2．高颅压性头痛 　　3．颅外局部因素所致头痛：眼源性疼痛、耳源性头痛、鼻源性头痛 　　4．紧张性头痛 　　（二）意识障碍：指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 　　1．以觉醒度改变为主的意识障碍：包括嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷。 　　2．以意识内容改变为主的意识障碍：包括意识模糊和谵妄状态。 　　3．特殊类型的意识障碍： 　　（1）去皮层综合征 　　（2）无动性缄默症 　　4．脑死亡：指全脑（包括大脑、小脑和脑干）功能的不可逆丧失。表现为意识丧失、呼吸停止、脑干和脑神经反射全部消失，但脊髓反射可以存在。 　　（三）言语障碍：可分为失语症和构音障碍。 　　（四）感觉障碍：指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。 　　（五）运动障碍：运动障碍可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调等。 第二节　　脑血管疾病 　　脑血管疾病（CVD）是由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。具有发病率、死亡率、致残率和复发率高的特点。 　　一、脑血管疾病的分类：根据神经功能缺失持续时间，不足24h称短暂性脑缺血发作，超过24h称脑卒中；根据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中；前者又称为脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 　　二、脑血液循环：脑部的血液供应由颈内动脉系统（前循环）和椎一基底动脉系统（后循环）组成，两者之间由Willis环连通。Willis环由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。 　　三、脑血管疾病的病因和危险因素 　　（一）病因 　　1．血管壁病变 　　2．血液流变学及血液成分改变 　　3．血流动力学改变 　　4．其他 　　（二）危险因素 　　1．无法干预的因素：如年龄、性别、种族和家族遗传性等。随着年龄的增长，脑卒中的危险因素持续增加，男性发病率高于女性。 　　2．可干预的因素：如高血压、心脏病、糖尿病已为多数学者认为是脑血管病发病最重要的危险因素。高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。 　　短暂性脑缺血发作 　　短暂性脑缺血发作（TIA）是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续10～15min，多在1h内恢复，最长不超过24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。 　　【病因与发病机制】 　　主要的病因是脑动脉粥样硬化。 　　【临床表现】? 　　其特点为：发作突然；历时短暂，一般为10~15min，多在1h恢复，最长不超过24h；局灶脑或视网膜功能障碍的症状；完全恢复；常有反复发作病史。 　　【诊断要点】 　　由于TIA发作持续时间短，多数患者就诊时既无症状又无体征，诊断完全靠病史。详细的病史询问是TIA诊断的主要依据。 　　【治疗要点】 　　1．病因治疗：确诊后应针对病因进行积极治疗，同时防止颈部活动过度等诱发因素。 　　2．药物治疗： 　　（1）抗血小板聚集剂 　　（2）抗凝治疗 　　（3）钙通道阻滞剂 　　（4）中医药治疗 　　3．外科手术和血管内介入治疗：经血管造影确定TIA是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者，可考虑外科手术和血管内介入治疗。 　　【护理】 　　（一）主要护理诊断／护理问题 　　1．有受伤的危险：与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等有关。 　　2．潜在并发症：脑卒中。 　　（二）主要护理措施 　　1．安全指导 　　2．运动指导 　　3．用药护理 　　4．病情观察 　　【健康教育】 　　1．疾病知识指导：让患者及家属了解脑血管病的基本知识；帮助寻找和去除自身的危险因素；坚持遵医嘱服药及调整药物剂量。 　　2．饮食指导：选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食。 　　3．保持心态平衡 　　4．预后指导：本病如未经正确治疗而任其自然发展，约1/3的患者在数年内会发展成为完全性脑卒中；约1/3经历长期的反复发作而损害脑的功能；仅有1/3可能自然缓解。 　　七、思考题 　　1．短暂性脑缺血发作的概念及临床表