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技能问答题要点 一、初步诊断及依据： （一般心理问题）： 诊断程序 分析求助者问题是否有器质性病变作基础。 根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。 分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别。 确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度 形成初步诊断 诊断依据：举例（三级例一348） 1、该求助者历年体检正常，其心理问题没有器质性病变的基础 2、根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力完整，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。 3、该求助者心理问题与找工作有关，由现实刺激引发，与其处境符合，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。 4???该求助者心理问题仅局限在找工作上，没有出现泛化，且仅持续一个多月，可以排除严重心理问题。 5、该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间一个多月，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。 6、据此，初步诊断为一般心理问题。但是，引发该求助者心理问题的刺激比较强烈，应该引起注意，避免快速泛化，演变成严重心理问题。 （严重心理问题） 诊断程序： 1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础 2、根据区分正常心理与异常心理的心理学原则，分析求助者自知力及有无经生病性症状，与精神病性问题相鉴别 3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别 4、分析求助者情绪是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具体表现 5、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度 6、形成初步诊断 注意：如果是抑郁症状，需要与心境障碍的抑郁发作相鉴别，如果是焦虑症状，需要与心境障碍的焦虑发作相鉴别 诊断依据：举例？（二级例五367）： 该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器质性病变的基础 根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题 该求助者的心理问题与高考压力有关，由现实因素引发，与处境相符，没有 变形的内心冲突，可以排除神经症性问题 情绪反应已经泛化，具体表现为。。。 该求助者心理问题的特点是：有现实刺激引发、持续时间四月，有一定程度的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受损，负性情绪已经泛化。 据此，初步诊断为严重心理问题。 神经症性心理问题： 诊断程序： 根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础 根据区分心理正常和心理异常的原则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题 根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经症性问题 如果求助者内心冲突是变形的，根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确诊为神经症 根据求助者的主导症状以及不同种类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断 与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别 根据上述程序，对该案例形成初步诊断和鉴别诊断结果：（二级例一神经衰弱360） 该求助者的心理问题五器质性病变基础 该求助者五精神病性问题 该求助者存在变形冲突，表现为：因与同学因一小事吵架后，就总觉得人家跟自己过不去，尽量避免与他人接触 根据神经症简易评定法，该求助者病程一年以上，3分，精神痛苦无法自行摆脱，2分，学习成绩明显下降，避免与他人接触，有回避行为，但仍能坚持上学，社会功能受损程度2分，总分7分，可以确诊为神经症 该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，并伴有烦恼、易激惹等情绪症状和头部不适、睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合，据此逐步诊断为神经衰弱 与其他类型神经症相鉴别 ①该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁神经症 ②该求助者虽然有焦虑情绪，但是又具体内容，不是无名焦虑，可以排除广泛焦虑 ③该求助者虽然有回避他人的行为，但是其内心感受来源于总想着与同学以前的矛盾，而不是与处境不相符的担心和害怕，可以排除恐怖神经症 ④该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发的，可以排除强迫性神经症 抑郁性神经症的鉴别诊断（二级例四抑郁性神经症366） 与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，兴趣下降，自我评价低等症状，但在病程上已经持续近三年的时间，且伴有变形的内心冲突，因此可排除抑郁症 与焦虑性神经症相鉴别：该求助者表现出焦虑的症状，但与其抑郁症状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁的伴发症状，且非无名焦虑，因此可以排除焦虑性神经症 疑病性神经症的