接受抗栓或溶栓治疗患者的区域麻醉指南+美国区域麻醉与疼痛医学协会循症指南(第3版).pdfVIP

张 晶 翻 译 卢 家 凯 卿 恩，明 审校 首都 医科 大 学 附属 北 京安 贞 医 院麻醉 科 ，北 京 100029 接受抗栓或溶栓治疗患者的区域麻醉指南 美国区域麻醉与疼痛医学协会循症指南 (第3版) RegionalAnesthesiainthePatientReceivingAn tithromboticorThrombolyticTherapy AmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicineEvidence—BasedGuidelnies(ThirdEdition) J ing Zhong ， Jlo--koi Lu ， En—m ing Q ing Departmentof Anesthesi0logy，theAffiliated AnzhenHospitalofBeUing，C~pitalMedicalUniversity，BeUing 100029 CorrespondingAuthor：En-mingQing，E—mail：qingenming@sohucorn 许多研究探讨了正在进行抗凝治疗的患者接受椎管内麻 对止血的显著影响、肝素$n／或抗血小板药的同时使用 (这 醉和疼痛治疗的安全忖 。对这类忠者 的管理重点是：掌握好 将进…步增加出血风险)以及使用这些药物后出现椎管内自 抗凝药应用时间与椎管内穿刺及导管拔出时机。在对影响凝 发性出血的潜在危险而给出的。 血药物了解的基础 E，这些研究包括服用抗凝药后接受椎管 1．对计划接受溶栓治疗的患者，我们建议通过详细询 问 内麻醉的临床研究以及发生了椎管内血肿的个案，都将为临 和仔细阅读病历以发现是 有近期接受过腰椎穿刺、腰麻 床医生的临床决策给 指导。 或椎管 内麻醉或椎管 内注射类 固醇激素，根据 以～h资料为患 随着预防围术期静脉血栓医疗标准 的 现 ，接受抗凝治 者选择适当的监测。指南详细介绍了应用溶栓药的禁忌症并 疗患者施行椎管内阻滞的管理m现了新挑战。同样，随着更 建议避免在不可压迫血管部位进行穿刺后的10天内使用溶栓 有效的抗凝 以及抗血小板药物投入临床使用，临床管理也更 药 。 (IA级)。 加复杂化。基于患者安全考虑，美国区域麻醉与疼痛医学协 2．我们建议除非极特殊情况，对应用纤溶或溶栓药物的 会 (ASRA)召开了以区域麻醉与抗凝治疗为主题的第3次共 患者，禁止施行腰麻或硬膜外麻醉 (IA级)。停用这些药物 识会议。本文的部分 内容是曾发表的1997年与2002年ASRA共 多长时间才能行椎管内穿刺 尚无资料依据。 识会议的会议记要更新 内容，1—6并加入了自发表 以后报道 3．对正在或近期接受溶栓和抗栓治疗的患者施行椎管内 中的更新数据。其中的变更是否可接受取决丁责任麻醉医生 麻醉 ，我们建议一段时间内行持续神经功能监测，每次行神 的 自我判断。本共同声 明的 目的是提高患者的安全性和临床 经功能监测 的间隔不超过2小时。如果行椎管 内阻滞 的同时 处理质量，f}=l并小为某一特定临床结局提供保证。声明会根 行纤溶或溶栓治疗，并且经硬膜外导管持续输注给药，我们 据认识和临床文践的发展进行及时更新。 建议输注对感觉和运动影响小的药物，以利于判断神经功能 这些建议主要关注在手术室、重痘监护治疗病房、术后 (1C级 )。 外科病房、产房、普通病房或疼痛 门诊接受椎管内阻滞和周 4．在通过硬膜外导管输注同时又需使用纤溶或溶栓药物 围神经阻滞治疗 的患者 ，并为麻醉医生、其他 专科医生和医 的患者 ，对于拔除硬膜外导管的时机 ，Lj前尚无确切建议。 疗机构实施椎管内阻滞和周 神经阻滞麻醉 ／镇痛时使用， 我们建议监测纤维蛋 白原水平 (代表最后一个凝血因子恢 也可为进行类似操作 (比如脊髓造影 ，腰椎穿刺 )的医疗机 复)来评估残 留的溶栓作用 以及合适 的拔管时机 (2C级)。 构提供参考。 原文发表存Regioilal Anesthesia and Paln Me