关节镜下半月板缝合新技术全内缝合法修补内侧半月板后角损伤.pdf

关节镜下半月板缝合新技术 全内缝合法修补内侧半月板后角损伤 北京积水潭医院运动医学中心冯华洪雷耿向苏张辉 hornmedial 膝关节内侧半月板后角损伤(posterior 种损伤类型，其中，内侧半月板后角靠近滑膜边缘的撕裂，是较为特异的一种，多见于陈119的、病程长的前交 Cruciate 叉韧带(Anterior 此种ramp损伤，陈IE]ACL损伤的合并发生率更高。 膝关节内侧半月板后角与滑膜的结合部分称为ramp区域，位于膝关节后内间隙。由于常规的前方关节镜 入路难于观察到，所以常被关节镜医生称为盲区，ramp损伤也因而经常被忽视。即使得以发现，也由于无法 采用常用的半月板修补缝合方法而放弃治疗，形成“技术性忽略”。未经治疗的ramp损伤不会自然愈合，如果 进一步发展，一方面可以继续向前方纵形延伸，形成更大的桶柄样撕裂，另一方面可以形成局部的复合性撕裂， 造成整个半月板或后角的不稳定。不仅如此，未经修补的内侧半月板后角失去了保护ACL移植物的重要作用， 使得移植物过度承担33—50％的不良负荷。因此，当重建ACL时，应尽可能修补内侧半月板后角。 一、术前诊断 术前症状：I型的ramp损伤没有明显的临床症状，II型及…型的ramp损伤可表现为交锁，别卡，伸膝受限。 陈IRACL损伤表现为明显的膝关节不稳定，患者主诉经常运动时扭伤患膝，不能用患膝作支持腿进行各种动作， 如急转身，急停，单腿跳等。急性ACL损伤表现为肿胀，活动受限等急性期症状。 术前体征：I型的ramp损伤没有明显的临床体征，Il及…型的ramp损伤存在关节伸直受限，内侧关节间隙 固定压痛，McMurray试验阳性等体征。ACL损伤可引出Lachman试验及轴移试验阳性。 1．0 术前MRI检查：所有病例均常规进行。通过矢状位T1或PD序列(我院采用FFE序列，phillipMRI)观 察内侧半月板后角的滑膜移行区域，如果观察到半月板与滑膜分离征象，即可诊断ramp型损伤。对于JI型及川 型，从冠状位及矢状位序列可观察到内侧半月板后角的…级高信号，如果出现特异的“双后交叉韧带征”，可 明确诊断为“桶柄样撕裂”。但MRI诊断I型ramp损伤有一定比例的假阳性及假阴性，需要关节镜检查明确诊 断。 分型：根据撕裂特点进一步将损伤分为三种类型：I型为单纯后角损伤，撕裂完全局限在内侧半月板后角 区域；Il型为l型撕裂向前方延伸达到半月板中1／3区域或桶柄样撕裂；…型为I型合并内侧半月板后角或体部的 复合型撕裂。 二、手术方法 关节镜自AL入路置入后，屈膝60。一90。位，蚊式止血钳钝性分离髁问窝内侧壁与后交叉韧带之间的间隙， 建立经髁间窝入路(transcondylar 域，同时利用18#硬膜外穿刺针芯经皮穿刺探察，即可明确诊断。建立后内侧入路：通过AL与TC入路将关节 h 镜置入膝关节后内间隙，在关节镜监视下，于膝关节后内侧间隙作相距2—3Cm的高位后内(hg posteromedialportal，HPM)及低位后内(10wposteromedial 5Omm两个工作套管。HPM人路用于关节镜观寮、LPM^路作为缝台通道Tc与AL八路作为引线通道。 2ramp损伤全内缝台方法。关节镜自HPM八路进行观察、刨刀或半月板锉自LPM^路置八，充分打磨清 rk re hooK／CoscrewLinvatecLa 理半月板厦滑麟撕裂边缘。选择左向或右向缝台钩(Sutu rgo，FL)并装配 O#PDS Some 11可吸收缝台线(Ethicon 路)进行缝台。缝台钩应首先穿过滑膜倒、钩的尖端自裂缘伸出，尽量向二方提升滑膜，然后再缝台半月板侧 裂缘，保证撕裂缘对台良好，关节镜探钩RTCA,路置^顶压半月板辅助缝台钩进行缝台将缝线的一端