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多层螺旋CT在脑血管疾病中诊断进展
多层螺旋CT在脑血管疾病中诊断进展 【摘要】 脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一,且近年来发病率呈逐年增高及年轻化的趋势,严重威胁人们身体健康和生命安全。随着影像学设备及技术的发展,脑血管疾病能更早期的被发现,从而能更及时进行干预,对患者治疗预后及生活质量的提高具有重要意义。多层螺旋CT是一种无创、快捷、分辨率高、价格较低的颅内血管病变检查技术,其扫描图像清晰、后台处理软件发达,在脑血管疾病的检查与预后随访中得到广泛使用。本文就多层螺旋CT在脑血管疾病诊断方面的应用进展进行综述
【关键词】 脑血管疾病; 多层螺旋CT; 研究进展; 综述
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.086 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2016)33-0160-03
脑血管疾病是导致人类死亡的重要原因,幸存者中约3/4患者遗留不同程度的偏瘫等后遗症,对人们身体健康及生命安全造成严重威胁,早期诊断和防治是改善患者预后的有效途径。数字减影血管造影(DSA)是脑血管疾病诊断的金标准,但费用高、风险大[1],近年来多层螺旋CT血管造影(Multi-slice CT angiography,MSCTA)技术得到快速发展,与传统的CT扫描相比具有扫描迅速、层厚薄、连续扫描范围长等优点,为脑血管成像提供了强大的技术保障,在脑血管疾病诊断中的应用日益广泛。本文就MSCTA在脑血管疾病诊断中的研究进展综述如下
1 颅内动脉瘤的MSCTA诊断和随访
颅内动脉瘤是颅内动脉血管局部异常扩张而形成,为蛛网膜下腔出血的主要病因。头颅CTA是目前颅内动脉瘤的首选检查手段,多数情况下经MSCTA检查能清晰的发现和检测动脉瘤瘤体大小和形态、瘤颈宽度、瘤体与周围血管关系、瘤腔内部钙化或血栓情况等,从而为颅内动脉瘤的治疗方案选择提供重要的参考信息,还能为术后疗效评估和随访评价提供重要依据。经过多年的发展,目前MSCTA已经能够很好地检测出直径小于3 mm的颅内动脉瘤,对于瘤颈的检测已经可以降低至2 mm[2]。一项纳入2005-2011年共25篇文献的Meta分析结果显示多层螺旋CTA对颅内动脉瘤的诊断敏感度和特异度汇总值分别为0.96(95%CI 0.95~0.97)和1.00(95%CI 0.95~0.97),综合受试者工作特征曲线(SROC)下面积(AUC)、Q指数分别为0.9988、0.9894,得到结论表明多层螺旋CTA具有较高的敏感度与特异度,与DAS诊断价值相对[3]。张政等[4]采用256层螺旋CT三维血管成像(3D-CTA)对怀疑颅内动脉瘤的46例患者进行诊断,结果3D-CTA对于动脉瘤数目检出敏感性和特异性分别为91.8%~93.9%和77.8%~100%,对于直径小于3 mm的动脉瘤检出敏感性和特异性分别为83.3%和77.8%~100%,其测量动脉瘤最大径与3D-DSA法测量值具有高度相关性,表明该法对动脉瘤具有较高的敏感性和特异性,对动脉瘤检出率及瘤体最大径测量与3D-DAS一致性较高,可作为疑似动脉瘤患者首选筛查方法。孙瑜等[5]研究表明MSCTA能通过测量瘤体长度、高度、AR值及入射夹角来准确评估颅内动脉瘤破裂风险,进一步分析显示瘤体长度3.65 mm、瘤颈宽度3.35 mm、AR值1.14、入射夹角110.5°为颅内动脉瘤破裂危险因素
MSCTA在动脉瘤术后随访评价中同样发挥重要作用,能清晰地显示瘤夹与载瘤动脉及邻近血管的空间关系、瘤夹个数、载瘤动脉及邻近血管通常情况,而且对于脑室、脑实质、脑血管痉挛等也能清楚显示,提供了全面、丰富的影像学信息,可作为一种颅内动脉瘤夹闭术后的简单快捷、价格低廉、风险低的随访工具[6]。薛哲等[7]对比分析了3D-CTA与DSA在颅内动脉瘤夹闭术后复查中的应用效果,结果表明3D-CTA在评价瘤颈残留和载瘤动脉与吻合血管通畅的灵敏度和特异度均为100%,一致性为1.0,能很好的显示动脉瘤夹闭术后的变化,可作为颅内动脉瘤夹闭术后长期多次随访的主要工具
2 脑动静脉畸形(AVM)的MSCTA诊断
AVM由供血动脉、畸形血管团及引流静脉所组成,是在胚胎发育中脑血管形成过程出现变异后导致,是最常见的先天性脑血管病变,具有较高的致残率与致死率[8]。MSCTA具有高分辨率、强立体感、角度任意旋转、清楚显示颅内细小血管等优点,能清晰、直观显示畸形血管团内部结构、供血动脉及引流静脉部位、形态、走行,同时清晰显示畸形血管与颅骨或周围组织间的解剖关系,为手术定位提供可靠影像学信息。关国信等[9]采用64排螺旋CTA对43例AVM进行术前评价,并与DSA比较,结果两者对脑AVM分级、脑AVM大小、引流静脉检出等结果均一致,CTA对于供血动脉检出敏感度和准确度
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