妊娠期合并甲状腺功能减退症护理探究.doc

妊娠期合并甲状腺功能减退症护理探究 　　【摘要】 目的：探讨妊娠期合并甲状腺功能减退症的护理措施及效果。方法：回顾性分析2013年8月-2015年7月笔者所在医院收治的58例妊娠期合并甲状腺功能减退症孕妇的临床资料，分为观察组30例和对照组28例，其中对照组给予常规护理，观察组采取笔者所在医院制定的妊娠期合并甲状腺功能减退症系统性护理方案，比较两组护理前后甲状腺激素变化、妊娠结局等情况。结果：观察组TSH水平随孕周增加而持续上升，且上升幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括心理干预、饮食指导、健康教育等，观察组实施笔者所在医院制定的系统性护理方案，具体如下 1.2.1 分期?o理 （1）妊娠早期（孕13～27周）护理：根据妊娠早期甲状腺功能减退症临床表现，加强有无甲状腺功能减退症刺激因素的评估。产检期间为患者进行专题健康指导、心理干预等，监测期间评估患者有无不良反应及影响因素。做好家属心理护理，增强患者及家属接受甲状腺激素治疗的依从性。（2）妊娠中、晚期（孕28～42周）护理：此阶段患者已可进行胎心监护，可指导孕妇记录每日早中晚的胎动，如出现异常立即就诊。嘱咐患者定期到医院进行甲状腺功能检测，遵医嘱是否用药或变更剂量。妊娠晚期如出现见红、破水、阵痛等先兆，立即前往医院就诊[4] 1.2.2 药物指导 指导患者遵医嘱用药，常用药为左旋甲状腺素片，初始计量为25～125 μg，剂量增加幅度为原剂量的1/3，平均加量为66.4 μg。一般2周后复查甲状腺功能，根据外周血TSH水平调整剂量，正常标准为TSH 0.3～2.5 mIU/L 1.2.3 补碘干预 妊娠合并甲状腺功能减退症患者对碘的需求量急剧增加，WHO建议孕妇应在妊娠期增加碘的摄入，推荐标准为每日摄入200 μg碘，并鼓励日常增加碘化盐及含碘高的食物。必要情况下补充微量元素 1.2.4 围产期护理 （1）甲状腺功能减退症产妇多有腹直肌力量不足，常无力屏气向下用力，不能很好增加腹压，因此第二产程尽量缩短，必要时应用器械助产，并做好新生儿复苏准备。胎儿娩出后注意产后出血的发生，给予宫缩剂，并给予抗生素预防感染。产后即刻留脐血，测甲状腺功能。（2）分娩方式选择：妊娠期甲状腺功能减退症若没得到良好的控制，不建议继续妊娠，因为分娩时可能并发黏液性水肿昏迷危及母儿生命。即使正常分娩，胎儿健康状况可能欠佳。至于分娩方式选择，与正常孕妇相似，以阴道顺产为主，剖宫产为辅 1.2.5 产后护理 产后产妇甲状腺激素抗体会持续下降，使甲状腺功能减退症状得到好转，不过也会因分娩、营养等原因出现反弹。因此产后应继续监测患者甲状腺功能，根据TSH水平补充甲状腺激素 1.2.6 出院前健康教育 出院前告知患者正确的用药方法，特别是不能随意更改药物及剂量。叮嘱其日常注意事项，如饮食、个人卫生、作息等 1.3 观察指标 （1）观察两组护理前和护理后不同阶段（孕3、6、9个月）甲状腺激素FT4、TSH等指标变化；（2）妊娠结局，包括早产、产后大出血、死胎和新生儿畸形率等情况；（3）评价产后1 min Apgar评分情况 1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0统计学软件进行处理和分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P0.05），见表2 2.3 两组新生儿1 min Apgar评分情况比较 观察组新生儿1 min Apgar评分为（9.34±0.13）分，对照组为（7.14±0.25）分，两组比较差异有统计学意义（P 1