子宫B―lynch缝合防治剖宫产宫缩乏力性产后出血临床疗效探析.doc

子宫B―lynch缝合防治剖宫产宫缩乏力性产后出血临床疗效探析 　　[摘要] 目的 探?子宫B-lynch缝合联合卡贝缩宫素或卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中子宫收缩乏力产妇中应用的临床效果分析。方法 从2012年1月―2015年12月期间选取存在产后出血高危因素剖宫产产妇70例，随机分为观察组（卡贝缩宫素或卡前列素氨丁三醇应用后予以子宫B-lynch缝合）和对照组（传统治疗联合卡贝缩宫素或卡前列素氨丁三醇），各35例，比较两组治疗后临床效果、术中和术后各指标情况。结果 观察组显效率80.0%、总有效率97.1%高于对照组37.1%、57.1%，差异具有统计学意义（P 　　剖宫产是目前较多产妇会选择的分娩方式，但其发生产后出血概率相对较高，尤其随着近年来辅助生育技术的广泛开展，多胎妊娠发生率明显提高，子宫过度膨胀，子宫肌纤维伸展过度，容易导致产后宫缩乏力，剖宫产术中一旦出血即凶猛，不易控制，能在短时间内由于失血过多导致低血容量休克，甚至危及生命，因此，产后出血是产妇首要死亡原因，及时、有效的预防、抢救措施对挽救产妇生命意义重大[1]。以往剖宫产术中难治性出血多予宫缩剂应用、按摩子宫、无效则予宫腔纱条填塞、甚至子宫切除，该院应用子宫B-lynch缝合联合卡贝缩宫素或卡前列素氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血效果较好，大大减少了剖宫产术中、术后产后出血的发生，减少子宫切除，效果显著，研究对象为2012年1月―2015年12月期间医院收治的存在产后出血高危因素剖宫产产妇70例，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取2012年1月―2015年12月期间医院收治的存在产后出血高危因素剖宫产产妇70例，随机分为2组，各35例，观察组产妇年龄22～40岁，平均年龄28岁，孕周31～41周，平均孕周36.2周，其中初产妇23例，经产妇12例，5例三胎妊娠，双胎妊娠20例，其余10例为单胎妊娠（主要为巨大儿、羊水过多、前置胎盘、妊娠期高血压疾病）；对照组产妇年龄21～39岁，平均年龄27岁，孕周32～41周，平均孕周36.5周，其中初产妇21例，经产妇14例，双胎妊娠25例，单胎妊娠10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05） 1.2 治疗方法 对照组在分娩后即刻使用缩宫素（国药准字H2005 9993）20 U宫体肌注，同时缩宫素20 U+0.9%NaCl溶液250 mL，静滴，按摩子宫，卡贝缩宫素（进口药品注册证号100 μg静推或卡前列素氨丁三醇（批准文号250 μg宫体肌注。观察组在对照组基础上予以子宫B-lynch缝合，予1-0号可吸收线行子宫B-lynch缝合，确定进针点为子宫切口右侧端中外1/3交界处子宫切口下方3 cm，穿过子宫肌层，出针于同侧子宫切缘上3 cm对应部位，褥式缝合子宫前壁，拉线至距右侧宫角约3～4 cm右侧宫底处缝合1针，再拉线至子宫后壁缝合2针，在相当于子宫下段切口水平，从右向左缝合1针，出针处相当于左侧中外1/3交界处，同法缝合子宫左半部，最后在左侧中外1/3交界处的子宫切口下缘3 cm处出针，术者与助手共同配合，助手双手内聚压迫子宫体，两侧对称慢慢拉紧2根缝线，收紧后打结，确认无活动性出血后，常规缝合关闭子宫切口，观察15～20 min，如子宫色泽红润、收缩变硬、无渗血、生命体征平稳即为有效[2]，再逐层关腹术毕。注意结扎缝线不能太紧，以免影响血液循环造成子宫缺血、坏死，结扎过松则不能起到止血目的。术后予预防感染、缩宫素持续静脉滴注24 h，严密观察产妇生命体征、宫缩、阴道流血及尿量情况 1.3 疗效分析 比较两组治疗后临床效果、术中和术后各指标情况。疗效标准参考人民卫生出版社第7 版《妇产科学》的定义，术中和术后指标包括术中出血、手术时间、术中输血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、住院时间、产褥感染率 1.4 产后出血诊断标准 胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1 000 mL，诊断产后出血，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是产后出血的主要原因，排除其它出血原因，即可诊断为宫缩乏力性产后出血 1.5 统计方法 统计学数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，组间计量资料结果用（x±s）表示，采用t检验；组间计数资料结果用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P 　　综上所述，子宫B-lynch缝合联合卡贝缩宫素或卡前素列氨丁三醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血临床效果较好，手术操作方便、易行、安全，术中和术后指征均恢复较好，十分适用于防治剖宫产术中宫缩乏力需急速处理的产后出血情况，手术后能够立即判断手术效果，并能保留产妇生育能力，适合临床