弥漫大B细胞淋巴瘤中枢神经系统浸润探究.docVIP

弥漫大B细胞淋巴瘤中枢神经系统浸润探究 　　[摘要] 目的 研究弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）中枢神经系统（CNS）浸润的危险因素。 方法 回顾性分析2013年1月―2015年8月期间福建医科大学附属协和医院血液病研究所新诊断的年龄满18周岁的DLBCL患者。结合文献，对DLBCL患者发生CNS浸润的时间、高危因素进行回顾性分析。 结果 共分析173例患者，13例发生中枢神经系统浸润（7.5%），5例在发病5个月内发生，8例在6个月后发生且均在1年内，4例表现为软脑膜受累，6例为脑实质受累，3例两者同时受累。高IPI评分、高LDH水平、结外病变≥2处、临床分期≥III期系CNS浸润的高危因素（P0.05），见表1 2.3 CNS浸润患者的治疗及生存情况 13例发生CNS浸润患者，4例放弃治疗，2例未治出院后未再随访，2例接受含大剂量甲氨蝶呤（MTX）方案化疗+鞘内注射（阿糖胞苷+MTX+地塞米松）+放疗，2例接受含大剂量MTX方案化疗+放疗，1例应用含大剂量MTX化疗+鞘内注射+异基因造血干细胞移植，2例应用含大剂量MTX化疗+鞘内注射，11例在出现CNS浸润后的一年内死亡，2例带病生存。生存自诊断起最短0.5个月，最长14个月，平均生存时间5.7个月 3 讨论 DLBCL的CNS浸润是淋巴瘤最严重的并发症之一，多数发生在治疗后的缓解期间，目前对出现CNS浸润的治疗缺乏共识，现多采用针对原发中枢弥漫大B细胞淋巴瘤的方案，但疗效欠佳，患者多在数月内死亡，现阶段研究的重点应预防大于治疗。Tai WM等[3]的一项回顾性研究中共纳入了499例DLBCL患者，结果表明高LDH水平、高IPI评分、结外病变≥2处、临床分期≥III期、年龄18个月，但因病例数较少，总体化疗总疗程不一致，缺乏对照组，无法进一步明确上述处理能否降低CNS浸润发生率 总之，对于DLBCL而言，应及早识别CNS浸润的高危因素，并加以预防，在CNS预防无统一的共识的情况下，应选用可透过血脑屏障的全身化疗药物或鞘内注射甲氨蝶呤，为解决这一难题，今后应开展设计全面、严谨的随机性和前瞻性的临床试验，在探索DLBCL CNS浸润的预防和治疗的道路上任重而道远 [参考文献] [1] Rocha TMBDS， Costa FS， Pinto MSG，et al.Secondary in ltration of the central nervous system in patients with diffuse large B-cell lymphoma[J]. Rev Bras Hematol Hemoter，2013，35：256-262. [2] Rubenstein JL， Gupta NK， Mannis GN，et al.How I treat CNS lymphomas[J]. Blood，2013，122：2318-2330. [3] Tai WM， Chung J， Tang PL，et al.Central nervous system （CNS） relapse in diffuse large B cell lymphoma （DLBCL）： pre-and post-rituximab[J]. Ann Hematol，2011，90：809-818. [4] Christopher D. Fletcher， Brad S. Kahl. Central nervous system involvement in diffuse large B-cell lymphoma： an analysis of risks and prevention strategies in the post-rituximab era[J]. Leukemia Lymphoma，2014，55 （10）：2228-2240 [5] Kumar A， Vanderplas A， LaCasce AS， et al. Lack of bene t of central nervous system prophylaxis for diffuse large B-cell lymphoma in the rituximab era[J]. Cancer，2012，118：2944-2951. [6] Mitrovic Z， Bast M， Bierman PJ，et al.The addition of rituximab reduces the incidence of secondary central nervous system involvement in patients with diffuse