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心电图在急性肺栓塞诊断效果探析 　　摘要：目的 对急性肺栓塞诊断中心电图的应用效果进行分析。方法 回顾分析医院收治的急性肺栓塞患者64例，分析心电图用于临床诊断中的效果。结果 通过心电图诊断，患者在ICRBBB、CRBBB、Tv1倒置、Tv1-Tv2倒置、Tv1-Tv3倒置、Tv1-Tv4倒置、Tv1-Tv5倒置、QmTm、SIQmTm、SI、窦性心动过速等方面有一定的变化反应，可用于急性肺栓塞诊断。结论 急性肺栓塞诊断中，通过心电图征象，可满足评估与判断病情的要求，诊断效果显著，可在临床实践中进行推广 ?P键词：急性肺栓塞；心电图；诊断效果 肺栓塞近年来发病率呈增高趋势，其主要指因血液供应受阻而带来的空气栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞以及血栓栓塞等，一般非血栓栓塞发生率较高。由于肺栓塞实际诊断中受其复杂临床表现影响，容易造成误诊率较高，对患者病情诊断与治疗都带来不利影响。通过临床实践研究发现，将心电图引入，通过心电图特征，可将急性肺栓塞症状反映出来。本次研究将就此进行分析 1 资料与方法 1.1一般资料 选取医院2014年9月～2015年1月收治的急性肺栓塞患者64例，男39例，女25例，年龄36～75岁，平均（53.6±4.1）岁。患者入院后均通过灌注/通气扫描、肺CT、肺动脉造影进行确诊。经过检查，患者临床表现以呼吸困难、胸痛气短为主，排除基础性心脏病、严重肝肾疾病与全身性疾病 1.2方法 所有患者均利用12导联心电图自动分析仪进行检测，对患者发病中心电图反应进行观察，并采用放射性核素显影肺动脉造影方法确诊 1.3观察指标 对心电图诊断中的表现进行观察，主要以正常心电图、ICRBBB、CRBBB、Tv1倒置、Tv1-Tv2倒置、Tv1-Tv3倒置、Tv1-Tv4倒置、Tv1-Tv5倒置、QmTm、SIQmTm、SI、窦性心动过速等为主 2 结果 64例急性肺栓塞患者心电图表现，除正常心电图外，包括：①SIQmTm现象，I导联下有S波存在，而在Ⅲ导联下，有Q波存在且出现T波倒置情况；②窦性心动过速；③右束支传导阻滞；④胸前导联T波倒置，见表1 3 讨论 3.1心电图用于急性肺栓塞诊断机理 心电图应用于急性肺栓塞诊断近年来逐步推广，其应用机理表现为患者病理生理变化下，心电图将随之发生改变，如自主神经张力的变化、代谢障碍、解剖学变化以及血流动力学异常等，都会使心电图发生改变。若从动态角度或微观角度看，神经激素、合并心肺疾病、栓子大小是决定血液动力学反应的主要因素，而右心室扩张、肺动脉高压以及肺循环阻力过大等，都因血流物理堵塞、激素因子释放而出现，其中激素因子表现在前列腺素、血栓素、组织胺等方面。另外，在皮素浓度呈上升趋势下，如冠状动脉灌注不足、冠状动脉痉挛可能出现，其将成为心电图变化的重要因素[1] 对于急性肺栓塞，病症表现多以肺动脉堵塞为主，会引起其他冠状动脉灌注下降、右心室压力低、血管床少等症状。同时，在神经激素被激活后，由于会释放缩血管物质，容易引发心肌缺血，加上过度通气下的低炭酸血症、低氧酸血症，将使心电图变化更为明显。一般肺栓塞越严重，心电图的变化愈加明显[2] 3.2急性肺栓塞诊断中心电图的应用效果 本次研究中发现，急性肺栓塞诊断中心电图效果极为显著，其具体表现为以下几方面 3.2.1心动过速 急性肺栓塞中心动过速比例较高，本次研究中发现有39例窦性心动过速超出100bpm，所占比例60.94%。产生这种现状的原因归结于急性肺栓塞患者，会在通气血流比例失调下，出现缺氧症状，由此造成心动过速。另外，患者在烦躁、呼吸困难等症状下，也会促进交感神经兴奋度，成为心动过速的主要原因 3.2.2 SIQmTm表现 从大多文献研究中都可发现，急性肺栓塞患者心电图诊断都有该变化，产生这种情况的原因表现在当急性肺栓塞发病中，将增加肺循环阻力，其会带来肺动脉痉挛、右心室扩张以及压力增高情况，此时心脏转位中将保持顺钟向。同时，对于体表心电图表现，有Ⅲ导联Q/q波、Ⅰ导联S波加深等。这些表现在SIQmTm都将极为明显 3.2.3胸前导联T波倒置 对于胸前导联T波倒置，多表现在V1-V3导联上，T波倒置将以右向左变浅。尤其对于大块肺栓塞，T波倒置更为常见。若从该心电图变化产生的原因看，包括：①因儿茶酚胺-组织，使心肌缺血产生，引起T波倒置；②因前臂心外膜，使心肌缺血产生，引起T波倒置；③受左束支阻滞影响，有心脏记忆问题出现，带来T波倒置；④心内膜-心肌M区、心外膜-心肌M区，二者压力阶差带来T波倒置 3.2.4右束支阻滞 心电图中有右束支阻滞情况，多表示肺动脉主干堵塞。由于急性肺栓塞下，肺动脉主干可能初选栓塞，其会带来右心肌性扩张情况，或在心内膜处有心肌缺血情况，这样右束支血