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持续性眼压增高患者心理干预及综合治疗 　　【摘要】 目的：探讨对持续性眼压增高患者的心理干预和综合治疗。方法：将本院门诊接诊的120例持续性眼压增高患者随机分为A、B组，各60例。A组应用常规降眼压药+心理干预治疗，B组仅应用常规降眼压药治疗。两组患者接诊时与治疗72 h后的眼压分别进行测量记录，并采用焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS进行心理学调查评定患者的情绪状况。结果：两组患者治疗72 h后眼压值、SAS和SDS评分值均较接诊时下降（P0.05），具有可比性。诊断依据：眼压持续3个月超过3.19 kPa（24 mm Hg）。排除标准：青光眼、顽固性高血压、心脏病、糖尿病，肝、肾、肺等重要器官疾病及严重的颈动脉疾病等，所有病例均符合排除标准。 　　1.2 方法 A组治疗方式：（1）常规应用降眼压药（马来酸噻吗洛尔滴眼液，2次/d）；（2）对患者进行全面的心理辅导。B组（比较组）的治疗方式：仅与A组（1）相同，未加其他治疗。A组从三个方向对患者进行干预，一是心理方向的干预，二是饮食方向的干预；三是生活习惯方向的干预，具体如下 1.2.1 心理方向的干预 以患者的文化基础、职业特征和对疾病认识程度，性别、年龄、性格的差异为背景，做出个性心理干预[5]。包括：针对性使用通俗和易于理解的语言方式向患者讲解该疾病的基本知识、发病原理、诱发因素及自我缓解方法，将持续性眼压增高的成因、背景及治疗方法和注意事项等指引做成图文并茂的资料或视频，按时间先后，分阶段个性化指导患者学习[6]，请治疗成功的患者现身说法，介绍经验；医师通过语言和视觉想象诱导患者心理放松，鼓励患者敞开心扉与医师交流。注意做到讲解与患者理解相结合，实现医患良性互动[7]；指导患者学习各种肌肉放松技术，比如静卧床上，闭上双眼深呼吸，令全身肌肉放松，以缓解紧张焦虑情绪，达到降低眼压目的；重视患者家属反馈的信息，对他们的问题耐心解答，充分获得患者的信任，对患者反复强调高眼压诱发青光眼的可能性，消除诱发因素[8] 1.2.2 日常饮食方向的干预[9] 饮水也要有技巧，就是多次少量，不超过300 mL/次为宜，因为一次摄入水量过多可造成血液稀释，血浆渗透压降低，房水生成相对增多，眼压升高；禁忌刺激性饮料如浓茶、咖啡等，避免暴饮暴食。多吃蔬菜，蜂蜜属于高渗剂，服后可使血液渗透压增高，利于眼内房水吸收，直接降眼压，可适量每日分多次服用，同时蜂蜜具有通便作用，避免因便秘产生毒素，造成房水分泌增加引起眼压增高 1.2.3 生活习惯方向的干预 控制情绪，保持心情舒畅，学会自我调节，避免长时间阅读至用眼过量，保证充足的睡眠，?|高枕头，侧卧时保持患眼在上，多做室外活动，佩戴墨镜避免刺眼光线，杜绝一切可能引起眼压增高的不良因素[10]。另外，多聆听一些优美、柔和的音乐，主动配合治疗，有效缓解负性情绪，使眼压保持稳定[11] 1.3 观察指标 一是眼压两个指标的测量与记录，即接诊即时眼压与治疗72 h后的眼压，测量工具为非接触式眼压计（NCT）。二是情绪状况评估，即评估两组患者接诊时的情绪状况以及治疗72 h后的情绪状况，采用焦虑自评量表SAS（serf-rating anxiety scale）和抑郁自评量表SDS（self-rating depression scale）进行心理学调查评定。SAS评分50分为中重度焦虑。SDS评分40分为中重度抑郁 1.4 统计学处理 使用SPSS l9.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料经率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05）。治疗72 h后，两组患者的眼压值均较接诊时下降（P0.05）。治疗72 h后，两组患者SAS、SDS评分均较入院时下降（P40岁，提示可能与女性内分泌的变化，尤其是闭经前期的自主神经功能紊乱有一定相关性。血管自主神经功能调节障碍与全身血压升高伴随眼压升高有关，眼压与季节变化以及日间变化（往往早上较高）的联系多认为是与体内肾上腺皮质激素的周期性变化相关 3.2 眼压增高与心理应激的相关性 通过SAS和SDS心理学调查发现应激源的存在是患者发病的重要原因[13]。发病前患者多受应激源的冲击，个人突发性的刺激，如亲人离世或患重病，工作压力大，重大的经济问题，人际关系剧烈冲突等。人体受应激源的强烈刺激，出现明显的焦虑和抑郁症状，产生一系列复杂的心理、生理变化，这两种反应密切联系，相互作用，彼此转化，形成不良的心理应激因素，从而引起中枢神经系统功能的失调，交感神经兴奋造成瞳孔散大，极易造成虹膜根部阻塞房角，使眼压升高。由于瞳孔散大形成瞳孔阻滞的同时，虹膜根部出现松弛，后房压力升高，向前推虹膜，易使虹膜根部向前膨隆，引起房角关闭，视物模糊或视物不见，临床表现为失眠，发