2010心肺复苏指南培训概念.ppt

心肺复苏质量 用力（≥5厘米）快速（≥100次/分钟）按压并等待胸壁回弹 尽可能减少按压的中断，避免过度通气 每2分钟交换一次按压职责 如没有高级气道，应采用30:2按压－通气比率 二氧化碳波形图定量分析 –如果PETCO2 10mmHg，尝试提高心肺复苏质量 有创动脉压力 –如果舒张压20mmHg，尝试提高心肺复苏质量 恢复自主循环 (ROSC) 脉搏和血压 PETCO2突然持续增加，通常≥40mmHg 自主动脉压随监测的有创动脉波动 电击能量 双相波：制造商建议值 (120-200 J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续剂量应相当，而且可考虑提高剂量 单相波：360 J 药物治疗 肾上腺素静脉/骨内剂量：每3-5 分钟 1mg 血管升压素静脉/骨内剂量: 40u替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉/骨内剂量： 首剂300mg推注，第二剂150mg 高级气道 声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟8-10次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 可逆病因 –低血容量 –张力性气胸 –缺氧 –心脏填塞 –酸中毒 –毒素 –低高钾血症 –肺动脉血栓形成 –低温治疗 –冠状动脉血栓形成 1.4.4 应用生理参数 按压频率及幅度、胸廓回弹恢复、按压中断持续时间、通气频率及幅度，均可作为适时监测和优化CPR质量的指标 也建议使用易行的生理学参数，如呼气末二氧化碳分压（PETCO2），胸外按压放松时动脉压力或中心静脉血氧饱和度（ScvO2） 指南推荐：可根据PETCO2结果监测CPR质量和对ROSC的判断 1.5 心脏骤停后的救治 新增“生存链” 第五个环节即心搏骤停后救治 2010年指南意识到要加强对ROSC患者全身反应综合症的认识，进行多学科优化干预才可能使神经功能良好和改善出院生存率 其早期死亡多因血流动力学不稳定、多器官功能障碍和脑功能损害 心脏骤停后治疗初始目标和长期关键目标 1. ROSC后优化心肺功能和重要器官灌注 2. 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 3. 识别并治疗ACS和其他可逆病因 4. 控制体温以促进神经功能恢复 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和氧过多 成人、儿童和婴儿关键基础生命支持步骤的总结 见下表： 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息） 不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏 （仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B 按压速率 每分钟至少 100 次 按压幅度 至少 5 厘米 至少1/3前后径，大约5cm 至少1/3前后径，大约4cm 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹， 医务人员每2分钟交换一次按压职责 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断 尽可能将中断控制在 10 秒钟以内 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法） 按压-通气比率（置入高级气道之前） 30:2（1或2名施救者） 30:2（单人施救者） 15:2（2名医务人员施救者） 通气 单纯胸外按压（在施救者未经培训或经过培训但不熟练的情况下） 使用高级气道通气 (医务人员) 每6-8秒钟1次呼吸（每分钟8-10次呼吸）与胸外按压不同步，每次呼吸时间约1秒，明显的胸廓隆起 除颤 尽快用AED，尽可能缩短电击前后的胸外按压中断，电击后立即从按压开始心肺复苏 急救常规治疗变更（包括吸氧和吗啡） 如果氧合血红蛋白饱和度高于 94%，则无需为没有呼吸窘迫症状的患者补充氧气 对于发生不稳定型心绞痛的患者，应谨慎给予吗啡 伦理学问题 已制定“终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持： 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和AED分析后没有ROSC 未给予AED电击 已制定“终止高级生命支持的复苏规则”， 在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作： 心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏 现场进行一整套高级生命支持后无ROSC 未给予电击 特殊复苏环境 为十五种特殊心脏骤停给出特定治疗建议 包括：哮喘、过敏、妊娠、肥胖症（新）、肺栓塞 （新）、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩（新）、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入 (PCI)（新）、心脏填塞（新）以及心脏手术（新） 小结 提高抢救成功率的主要因素是高质量的CPR ： 按压频率至少100次/分 胸骨下陷深度