改良式冲洗器治疗幼儿耵聍栓塞临床效果观察.doc

改良式冲洗器治疗幼儿耵聍栓塞临床效果观察 　　【摘要】 目的：探讨幼儿耵聍栓塞采用改良式冲洗器治疗临床效果。方法：选择耵聍栓塞患儿80例，均为本院耳鼻咽喉科2015年2月-2016年2月收治，采用数字表抽取法随机分为两组，每组各40例。对照组采用传统冲洗器治疗，观察组采用改良式冲洗器治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组选取的耵聍栓塞患儿遵医依从率为95.0%，明显高于对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取耵聍栓塞患儿80例，采用数字表抽取法随机分组，并经伦理学组织委员会批准。观察组40例，男25例，女15例，年龄1～6岁，平均（4.2±1.8）岁；对照组40例，男27例，女13例，年龄1～6岁，平均（4.3±1.6）岁。两组的一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具可比性 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄10岁以下，与耵聍栓塞诊断标准符合；并经论理学组织委员会批准，患儿家属均自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他外耳、中耳、内耳疾病；耳部已行手术治疗者；有全身性疾病伴发者 1.3 方法 对照组患儿应用传统的冲洗球进行耳道冲洗，观察组患儿应用改良式冲洗器进行耳道冲洗，具体操作步骤：术前就冲洗过程中的注意事项、目的向患儿及陪同者解释，以取得积极配合，用耳镜对患儿耳道情况进行检查。注意不良反应防范，若患儿有疼痛、眩晕、呕吐表现，需立即制定措施应对。将20 mL注射器吸满生理盐水，从2%戊二醛消毒液中取出绑好的延长管，用生理盐水冲洗干净，装上注射器即可。冲洗前，用5%碳酸氢钠滴入外耳道软化耵聍，5次/d，连续用药3 d。冲洗时，采用坐抱式，即幼儿由大人抱着坐于大人腿部，大人双腿交叉，夹?o幼儿双腿，一手环抱幼儿手臂，一手扶贴固定幼儿颞部。于小儿的耳垂下方置放弯盘，医师左手向后下牵拉小儿耳廓，右手将冲洗球或一次性改良式冲洗器于其外耳道内放置，确保管口的方向是朝向外耳道后上方，将温生理盐水缓慢注入，小儿适应后，注入速度可加快，软化的分泌物、耵聍可随生理盐水流出，反复操作数次，至生理盐水冲出后不存在异物混悬的情况，冲洗干净为止。用干棉签将外耳道拭干，对鼓膜及外耳道有无病变或损伤检查，若有需及时对症处理 1.4 注意事项 急性外耳炎、急性中耳炎鼓膜穿孔，外耳道冲洗操作不宜实施。冲洗时需对患儿的表情密切观察，询问感觉，若出现不适症状，冲洗工作需立即停止。冲洗时不可直接对耵聍和分泌物，避免出现冲入深部的情况。不可直接对鼓膜强力冲洗，以防对鼓膜构成损伤。冲洗液温度宜与体温接近，避免对内耳形成刺激，引发眩晕事件。若患儿外耳道存在皮肤损伤，需保持干燥，防范感染，依据需要取抗生素溶液局部应用。寒冷天气时，可适当加温滴耳液 1.5 观察指标 （1）依从性：由医护人员和患儿家属共同评价，差：患儿对诊治抗拒情绪与行为较明显；一般：患儿对诊治有一定抗拒，但经干预后可顺利完成；佳：患儿对诊疗无抗拒现象，可顺利实施。依从率=（佳例数+一般例数）/总例数×100%。（2）外耳道鼓膜、黏膜受损情况：可依据外耳道黏膜见划伤、擦伤、出血、破损、鼓膜穿孔等评定[2-3] 1.6 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料行 字2检验，以P 　　临床实践也表明，在对耵聍水充分滴用的基础上，用传统冲洗球冲洗，因冲洗球只可于外耳道口放置，入外耳道深度有限，且水的冲力不足，仅可将较浅部位的耵聍冲出，较难将外耳道深处耵聍清除。而本次研究采用60 cm注射器加20 cm冲洗软管的方案，60 cm注射器相对容量较大，避免频繁加冲洗液增加操作时间，冲洗管长度适宜，管径大小适中，管口光滑，可向耵聍下方伸入，使水的冲力增加，能彻底冲出位于外耳道内较深处的耵聍，且不会引发鼓膜及外耳道壁的皮肤损伤[8-9]。应用改良后的外耳道冲洗管对耵聍栓塞治疗，可使冲洗次数简化，治愈率提高，降低患儿痛苦程度，效果明显优于单纯注射器冲洗法[10]。而且因为采用的全为一次性器材，减少了医源性交叉感染的可能 为确保改良式冲洗器应用效果，在操作时需注意：（1）用耳镜对外耳道情况仔细检查，依据病情制定治疗方案；（2）患儿多合作不佳，由家长坐抱于怀中，对头部固定；在患侧颈肩部铺治疗巾，将弯盘“腹部”于患耳耳垂下放置，与皮肤紧贴，以便对冲洗液盛接；（3）冲洗时，用改良式冲洗器冲洗时，软管部分略呈“S”型，以减少水流的冲击力，造成对鼓膜、外耳道的损伤。（4）尽量用36～37 ℃温生理盐水进行冲洗，减少生理盐水与外耳道的温差，降低患儿的不舒适感，提高医从性。（5）医师头戴额镜对光，向后下方轻拉患儿耳廓，右手持吸有温生理盐水注射器，与冲洗管连接，冲洗管在外耳道后上壁贴紧冲