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机械通气在胸腺瘤术后肌无力危象中应用 　　【摘要】 目的：探讨机械通气在胸腺瘤术后肌无力危象治疗中的效果。方法：回顾性分析1995-2012年共就诊的73例胸腺瘤合并重症肌无力患者的资料，12例患者术后出现肌无力危象，予以机械通气治疗，对患者通气前后的神志、呼吸频率、心率、血气分析结果的变化进行比较。结果：机械通气后患者神志由烦躁转为平静，呼吸困难、胸闷明显缓解，心率逐渐恢复正常。动脉血气较通气前明显改善，差异有统计学意义（P 　　行胸腺瘤切除术后出现肌无力危象患者，均需行机械通气治疗，明显延长患者术后住院时间，增加肺部感染率，使住院费用显著增加。故应根据术后肌无力危象相关危险因素入手，做好充分术前准备及术后完善围手术期处理，从而尽量避免肌无力危象的发生，从而进一步减少术后机械通气应用，缩短患者住院时间。危险因素如下：（1）术前准备不足。术前，需先行内科治疗，直至病情改善，症状最轻、用药量最少时，行手术治疗。术前抗胆碱酯酶药的用量应尽可能的少[4]。若是无效或是效果不佳，需使用强的松、细胞毒剂、大量免疫球蛋白或是血浆置换等开展治疗，直至病情稳定之后，进行手术。在术前12 h，需将胆碱酯酶药物停用，激素无需停用。本研究中，1例患者术前大剂量抗胆碱酯酶药控制症状后，行手术治疗，术后出现MG危象。（2）若是存在营养不良、水电解质、酸碱平衡紊乱，则会导致MG危象进一步加重[5]。胸腺瘤并MG患者，往往具有不同程度的营养不良，对此术前必须予以纠正。若是患者病情严重、进食困难、消瘦明显或时由于气管插管而无法进食，需予以鼻饲高蛋白、高能量的要素膳饮食，或是肠外高营养（TPN），有效改善患者的营养情况，对水电解质、酸碱失衡进行纠正。（3）感染。感染会导致自身的免疫反应加重，而发热则会影响到神经肌肉接头传导。本研究中，术后感染者（4/12）显著要高于非感染者（2/61），由此可得感染是诱发MG危象的主要因素。MG常合并感染，尤其是肺部感染，因此手术前、后需定期行痰培养，开展药敏实验，使用有效的抗菌素，定期通过气管插管、气管切开套管及时吸痰，切实做好呼吸道的管理，加强肺部感染的防治，进一步预防MG危象[6]。（4）用药不当。术前若是出现MG加重，禁止随意加大激素的用量，大剂量激素冲击，极易诱发MG，术后激素用量不可骤然减量，应在病情稳定后持续1周后逐渐减量，每月减少1片，直到停用[7]。如果在减量时，出现症状加重的现象，必须继续服用最低有效剂量加以维持。术中肌松药的使用是引发MG危象直接原因。在气管插管之前，经常使用短效肌松剂（如卡肌宁），全麻用药可选用芬太尼[8]。术后应避免使用氨基糖甙类抗菌素抗感染，应选择青霉素、头孢类或红霉素等比较安全 参考文献 [1] Nieto P T，Roblel P P J，Pajulo C M，et al.Prognostic factors for myasthenia gravis treated by thymectomy：review of 61 cases[J].Ann Thorac Surg，1999，67（3）：1568-1571. [2]?n仲岩，唐盛孟，志强.神经病学[M].上海：上海科学技术出版社，1990：153-156. [3]顾景范，杜寿玢，郭长江.现代营养治疗学[M].北京：科学出版社，2009：640-641. [4]林金延，黄瑞键.重症肌无力外科治疗围手术期的处理经验[J].中华胸心血管外科杂志，2002，18（3）：183. [5]穆娇，刘龙清，屈希良，等.胸腺瘤切除术后重症肌无力危象死亡1例[J].中国法医学杂志，2015，30（4）：430-431. [6]何为群，桑岭，刘晓青，等.无创机械通气在胸腺切除术后肌无力危象患者中的应用[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，13（3）：250-253. [7]张华勋.胸腺瘤合并重症肌无力患者的手术治疗及围术期处理分析[J].中国现代药物应用，2015，9（5）：108-109. [8]黄玲，王磊，尹世敏，等.伴胸腺瘤的重症肌无力95例临床分析[J].疑难病杂志，2015，14（8）：853-855. （收稿日期：2016-07-13） 1