弥漫性特发性骨质增生症的诊疗特点1.pdfVIP

实用骨科杂志第15卷，第5期，2009年5月 ·361· 文章编号：l008—5572(2009)05—0361—04 弥漫性特发性骨质增生症的诊疗特点 陈一衡，徐华梓 (温州医学院附属第二医院脊柱外科，浙江温州 325000) 摘要：目的探讨弥漫性特发性骨质增牛症的临床诊断和治疗特点。方法 回顾我院最近收治的1例弥漫性特 发性骨质增生症的临床表现、诊断及治疗过程，复习国内外相关文献，丫解该病的病因、病理、好发部f移，诊断及治疗的 方法和原则等。结果弥漫性特发性骨质增生症是一种以广泛骨质增牛肥大及韧带、肌腱钙化为特征的疾病．该病主 要表现为椎体前外侧缘的钙化、骨化及多个椎体骨桥的形成。治疗上主要是针对肌腱和肌腱附着处出现的钙化和骨 化所引起的症状jj对症处理。结论弥漫性特发性骨质增生症并不少见但却容易被临床医生所忽视．诊断该病主要 依靠影像学方法。治疗主要是降低其并发痱带米的危害，应该特别注意发生在颈椎的弥漫性特发性骨质增生症。 关键词：弥漫性特发性骨质增生症；诊断；治疗 中图分类号：R681．5+5文献标识码：B skeletal 弥漫性特发性骨质增生症(diffuseidiopathic hyperostosis，DISH)是一种以广泛的骨质增生肥大及韧带、 肌腱钙化或骨化为特征的疾病。Resnick于1975年对其进行 报道并予以命名t1．1。本病临床上并不少见，但报道并不多。新 的流行病学统计了年龄大于50岁的门诊患者中本病的发生 率为17％，并且发生率与年龄、性别均有一定的饪I关性，年龄 大于50岁的男性患者更易患此病乜J。由于病因不明且进展 缓慢，临床症状并无特殊．往往容易被忽视。即便出现症状而 来医院就诊，也常因为临床氏生对该疾病的认识不够充分而 被误诊为强直性脊柱炎或退行性骨关节炎等。本文报道并分 析了我科最近收治的1例DISH。同时对相关文献进行复习， 以期提高骨科医生对本病的认识。 图1 颈椎CT矢状位重建所见．椎体前有骨桥形成 1临床资料 d入 患者男性，70岁，因摔伤致颈部疼痛伴四肢无力1 院。入院查体：生命体征平稳，一On,t／腹检查无明显异常．脊柱 无明显畸形及侧弯。C。～j椎旁压痛，尤放射痛。颈部活动受 限；双卜肢近、远端肌力均减退。左上肢感觉减遐，右侧无异；． 双下肢肌力减退，感觉减退；四肢肌张力增高，生理反射减 弱，病理反射未引出。X线检查：颈椎生理曲度变直。C。。椎 体滑移；C。q椎体前缘及两侧见骨质增生，呈波浪状。有骨桥 形成；T。～。左侧缘亦发现不同程度的骨质增生，亦有不连续 骨桥形成。其余部位榆查如耻骨结节，坐骨结节亦可见有骨 质增生样改变及骨赘形成。CT平扫并重建清晰地显示出 C。～，椎体边缘唇样骨质增生，丰H应层而椎管明显变窄，硬膜 外问隙消失(见图1～2)。血沉、C反应蛋白、类风湿因子、 图2颈椎C，I三维重建 HI，A—B27等各项实验室检查均无特殊。 入院后结合病史症状体征及影像学表现，首先考虑诊断 万方数据 ofPractical V01．1 ·a62· Journal Orthopaedics5．No．5。May．2009 为c。～。滑移伴不全瘫。完善各检杏后行颅骨牵引术，牵引重 Resnick系统总结了x线表现后概括出诊断标准：至少有连 量3kg。牵引4d后行颈前路次全切除植骨融合内固定术。 续4个椎体的前外侧缘有骨化；受累及的椎间隙高度仍正 术中见C。。前纵韧带踢显增厚，坚硬如石，术后病理示酶纵 常，无明硅的椎阕盘退变，合并或小合并椎体与椎问盘交界 韧带钙化及骨化。术后送入ICU进一步监护治疗。现患者恢 处硬化或骨赘形成；没