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腹主动脉球囊预置对凶险型前置胎盘术中出血量影响 　　【摘要】 目的：分析腹主动脉球囊预置对凶险型前置胎盘术中出血量的影响。方法：选取在笔者所在医院择期进行剖宫产术的凶险型前置胎盘患者63例，按是否实施腹主动脉球囊预置分为两组，对照组（33例）仅行剖宫产手术，观察组（30例）在剖宫产前实施腹主动脉球囊置入术。比较两组手术情况及新生儿Apgar评分。结果：观察组术中出血量及输血量较对照组明显低，差异有统计学意义（P0.05）。结论：给予凶险型前置胎盘患者腹主动脉球囊预置可有效减少术中出血量及输血量，安全性较好，可最大程度将子宫保留 【关键词】 腹主动脉球囊预置； 凶险型前置胎盘； 术中出血量 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0036-02 凶险型前置胎盘是一种急危重症，是指有既往剖宫产史，本次妊娠胎盘在原剖宫产瘢痕处，且表现为前置胎盘，具有较高的难治性出血率及子宫切除率[1]。近几年，随着剖宫产选择率不断增加，凶险型前置胎盘发生率呈逐年上升趋势，且随着我国二胎政策的实施，子宫瘢痕再次妊娠的问题日益显著，越来越多的人关注凶险型前置胎盘造成的危害[2]。传统剖宫产手术易损伤临近的组织器官，引发较为严重的并发症，如凝血功能障碍、休克、多器官衰竭等[3]。因此，寻找一种有效的方式促进剖宫产术中及术后出血量减少，改善母婴预后，是目前妇产科尚待解决的热点问题。本研究对笔者所在医院30例凶险型前置胎盘患者实施腹主动脉球囊预置，旨在观察腹主动脉球囊预置对凶险型前置胎盘术中出血量的影响，报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究对象为2014年5月-2016年5年在笔者所在医院择期进行剖宫产的凶险型前置胎盘患者63例，按是否实施腹主动脉球囊预置分为对照组（33例）和观察组（30例）。对照组：年龄23～36岁，平均（31.9±3.5）岁；孕周32～40周，平均（36.4±2.4）周；平均孕次（3.7±1.2）次；平均产次（2.2±0.5）次。观察组：年龄25～39岁，平均（32.3±3.7）岁；孕周31～39周，平均（35.9±3.0）周；平均孕次（3.8±1.3）次；平均产次（2.2±0.4）次。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05） 1.2 方法 观察组于剖宫产前实施腹主动脉球囊置入术。患者实施利多卡因局部麻醉，入路位置?橛也喙啥?脉，经稀释碘佛醇造影剂诱导下，于腹主动脉下段双肾动脉水平以下将球囊插入。对球囊实施试验性充盈，对腹主动脉下段至双髂动脉低血压实施部分阻断，对充盈球囊需要的生理盐水量进行记录，将球囊抽空，于体表固定球囊导管体外段，之后将患者立即转入手术室实施剖宫产术，远离胎盘将子宫壁切开，在胎儿娩出时将腹主动脉球囊充盈（根据腹主动脉球囊置入术记录的充盈量进行充盈），选用10 IU缩宫素及250 μg卡前列素氨丁三醇进行宫体注射，将胎盘剥离，使用可吸收线“8”字缝合对胎盘剥离面可疑出血点，通过将膀胱下推，采用多点“8”字缝合、补丁缝合等加强肌层措施对子宫下段菲薄及胎盘置入深者实施止血，在实施手术时将球囊间断排空，促进血供恢复，对出血量进行观察，通过出血的实际情况进行缝合，术中可对上述操作反复进行。若未出现活动性出血，对子宫切口实施常规缝合；采用宫腔填塞的方式对有少量渗血者进行处理；对于无法剥离的胎盘大面积剥离及止血较为困难者，可依据患者实际情况实施子宫动脉栓塞术或子宫切除术。术后对腹主动脉阻断时间应≤40 min，若40 min，可在血流恢复3～5 min后实施二次阻断。对术后出血量进行观察，2 h内患者出血量不多可将球囊取出。对照组实施剖宫产术，术中操作与观察组相同 1.3 评价指标 统计两组患者胎盘植入、术后宫腔填塞、双侧子宫动脉栓塞术及子宫切除发生率，记录术中患者出血量及输血量，同时对患者DIC、双侧子宫动脉栓塞术及并发症发生率进行统计。采用新生儿Apgar评分评估新生儿健康状况，共计10分，0.05）；观察组出血量1000 ml、双侧子宫动脉栓塞术及子宫切除术比例较对照组明显少，差异有统计学意义（P 　　2.3 新生儿Apgar评分 两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P0.05），见表3 3 讨论 如何控制术中出血是临床产科医生治疗凶险型前置胎盘的最大问题。剖宫产术后切口将损伤子宫内膜，瘢痕愈合不良时易造成胎盘及绒毛侵入肌层，严重将侵入浆膜层；血管外肌层遭受蜕膜侵袭将导致瘢痕裂开，促使细胞滋养层与大血管外肌层更好地接触[4]，因此附着于子宫瘢痕处的胎盘易发生胎盘植入，若不能采取有效措施进行处理，将造成术中出血较为严