集束治疗依从性在ICU感染性休克患者治疗中调查及对预后影响.docVIP

集束治疗依从性在ICU感染性休克患者治疗中调查及对预后影响 　　[摘要] 目的 了解ICU感染性休克患者的集束治疗依从性，探讨其对患者预后的影响。 方法 选择 2014年 1月～2016年3月的80例ICU感染性休克患者，根据复苏达标与否，将其分为达标组与未达标组，比较两组的预后情况。 结果 6 h 集束治疗中有3项达标率均在90%以上，完成早期目标化治疗的达标率仅65.00%；24 h 集束治疗中的达标率总体较低，仅控制呼吸机吸气平台压不超过30 cmH2O的达标率超过90%。80例的总达标率为63.75%。达标组治疗后72 h血乳酸水平、ICU 天数及28 d 病死率明显低于未达标组（P0.05），具有可比性 1.2 研究方法 参照2008国际《严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》对患者进行集束治疗，6 h 集束治疗标准：①早期测定血清乳酸浓度；②使用抗菌药物前留取病原学标本；③早期中心静脉压（CVP）及混合静脉血氧饱和度（ScvO2）监测；④静脉给予广谱抗生素的时间不超过1 h；⑤初始血乳酸浓度低于 4 mmol/L或血压水平下降时，即刻进行液体复苏（20 mL/kg），若仍不能升压则使用血管活性药物，控制平均动脉压在65 mmHg以上；⑥持续血清乳酸浓度超过4 mmol/L或血压低水平，采取液体复苏使尿量达到每小时0.5 mL/kg以上，CVP达到8 mmHg以上以及ScvO2 达到70%以上，对于ScvO2 过低不能纠正则输注浓缩红细胞，维持血细胞比容不低于 30%，或输注去甲肾上腺素与多巴酚丁胺，实现复苏目标 24 h 集束治疗标准：①经上述措施后血压仍过低则使用小剂量激素；②维持血糖水平在8.3 mmol/L左右；③患者如需行机械通气时，控制呼吸机吸气平台压不超过30 cmH2O 1.3观察指标 根据医务人员对6 h、24 h集束治疗标准的执行力评价依从性，即6 h、24 h集束治疗的达标率越高，集束治疗依从性越好。观察达标组和未达标组的预后，比较两组乳酸水平、ICU天数及28 d死亡率 1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P 　　既往研究指出，加大ICU医务人员集束治疗的教育与培训，可有效??化医务人员对集束治疗的意识，并提高对集束治疗的依从性，从而为患者的生命安全把关，降低患者的死亡风险[10，11]。通过本研究调查结果来看，本院 ICU 科的医务人员对广谱抗生素治疗、乳酸值测定、CVP与ScvO2监测、控制呼吸机吸气平台压不超过30 cmH2O的依从性较好，达标率分别为100.00%、96.25%、93.75%、95.00%。研究表明，血清乳酸浓度的变化密切影响着感染性休克患者的预后[12]，故医务人员意识到这点是十分重要的。但在个别单项的依从性却较差，如完成早期目标化治疗、小剂量激素的使用以及控制血糖水平的达标率仅为65.00%，58.75%、60.00%，可能是医务人员对早期复苏的时间观念未予以充分的重视；再者，个别项目本身也存在不易解决的问题，如目前尚无安全有效的血糖控制策略，多数ICU危重患者均伴有胰岛素抵抗及血糖水平高的情况[13]。研究显示，通过强化胰岛素治疗脓毒症患者的血糖异常现象有助于减小死亡风险，但又很可能会引起低血糖[14，15] 达到集束治疗目标可有效改善感染性休克患者的预后，本研究结果显示，达标组经集束治疗后的乳酸水平明显低于未达标组（P 1