医学新技术引进奖申报书.docVIP

附件： 泰 州 市 卫 生 局 医学新技术引进奖申报书 项 目 名 称 ________________________________ 所 在 学 科 ________________________________ 主要 完成人 ________________________________ 申 报 单 位 ________________________________ 主 管 部 门 ________________________________ 申 报 时 间 ________________________________ 泰 州 市 卫 生 局 制 一、项目基本情况 项目名称 中 文 英 文 学科分类 代码□□□ 名称 完成单位 主要完成人 1、 2、 3、 申报等级 Α、一等奖 Β、二等奖 C 、三等奖 项目首创单位 时间 国内或省内首用单位 时间 项目引进时间 主题词 联系人 电话 项 目 申 报 部 门 公 章 年 月 日 档 案 审 查 公 章 年 月 日 二、项目简介 新技术首创和国内首先引用达到的主要技术指标 申报单位实施该技术应用例次数和达到的主要技术、经济指标（请注明未达到首创单位技术指标的原因） 申报单位在技术引进过程中所做的技术改进： 三、引进项目推广情况 四、主要完成人情况表（限填三人） 第一完成人 姓名： 性别： 民族： 籍贯 省（自治区） 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 何国华侨 工作单位 联系电话 通讯地址 毕业学校 学历 学位 职务、职称 专业专长 毕业时间 外语语种 熟练程度 Α精通 Β熟练 С良好 D一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月 至 年 月 所 做 贡 献 四、主要完成人情况表（限填三人） 第二完成人 姓名： 性别： 民族： 籍贯 省（自治区） 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 何国华侨 工作单位 联系电话 通讯地址 毕业学校 学历 学位 职务、职称 专业专长 毕业时间 外语语种 熟练程度 Α精通 Β熟练 С良好 D一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月 至 年 月 所 做 贡 献 四、主要完成人情况表（限填三人） 第三完成人 姓名： 性别： 民族： 籍贯 省（自治区） 市 县 出生： 年 月 日 政治面貌 何国华侨 工作单位 联系电话 通讯地址 毕业学校 学历 学位 职务、职称 专业专长 毕业时间 外语语种 熟练程度 Α精通 Β熟练 С良好 D一般 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 年 月 至 年 月 所 做 贡 献 五、项目评审情况表 申报单位审核意见 公章 年 月 日 市 区卫生局审核意见 公章 年 月 日 专家组评审意见 年 月 日 市卫生局审批意见 公章 年 月 日 附件：学科代码： 代码 学科 代码 学科001 内科 002 呼吸 003 心血管 004 消化 006 血液 007 内分泌 008 神经 009 传染病 010 结核病 012 精神病 013 寄生虫病 051 外科 052 骨科 053 沁尿外科 054 胸心外科 0