汾阳市鼓楼东街拓宽改造工程项目工程情况调查表.docVIP

汾阳市鼓楼东街拓宽改造工程项目工程情况调查表 申报人 联系方式 联系地址 债权人名称 债权 类型 （ ）材料供应；（ ）材料供应及安装；（ ）其他： 签约 日期 年 月 日 楼号 是/否 结算 合同履行情况 涉诉情况 申报债权数额 （分合同） 序号 合同名称 合同总价款 已完成结算 已付款项 剩余欠款 未完工预算 1 2 3 4 总计 有/无财产担保 担保类型：（ ）抵押；（ ）房屋抵顶债务。 抵押物/抵债物面积 平米 抵押物/抵债物 单价 元 抵押物/抵债物 总价 元 抵押物/抵债物明细 备注 债权申报文件清单 申报人（签字或盖章）： 日期： 法定代表人（或主要负责人）身份证明书 同志现任我单位 职务，为法定代表人（或主要负责人），特此证明。 附：法定代表人（或主要负责人）： 性 别： 年 龄： 民 族： 住 址： 联系电话： 邮政编码： 备注：是（否）为挂靠 （单位全称，加盖印章） 年 月 日 授权委托书 　　委托人：姓名__________性别___年龄____身份证编号________________ 　　受托人：姓名__________性别___年龄____身份证编号________________ 　　兹委托受托人____________为我的代理人，全权代表我办理下列事项： 　　 　　代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。 　　代理人转委托权。 委托人： (法定代表人签名盖章) 　　年 月 日