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单位工程结构实体质量监督抽测申报表 JC1-1 项目名称 建筑面积 建设单位 结构类型 检测单位 结构层数 施工单位 项目经理 监理单位 项目总监 申报部位 地下室（√ ） 中间（ ） 主体（ √ ） 结构实体质量监督抽测申报条件 施工单位检查记录 检查内容 1、是否已办理工程质量监督注册手续 已办理 2、现场工程实体施工形象进度 主体封顶 3、两块检测报告（标养、同条件）代表部位 合格 4、施工单位自测资料、结果是否符合要求 符合要求 5、基础、主体工程施工过程中出现各类问题(如试块强度不合格)的处理情况 ／ 监理单位意见： 项目总监签字（盖章）： 施工单位意见： 项目经理签字（盖章）： 注：1、低、多层建筑的主体结构应封顶，五层(冬期施工三层)楼面以上已有砼试块同条件检测报告； 2、施工单位结构实体自查项目、数量符合有关规定； 3、申报表加盖项目部（监理部）章，申报表连同结构实体自查资料一起报监督站检测科。 工程实体质量自检评定表 工程名称 监督注册号 检查项目 检查构件层次 及部位 设计值 检 查 结 果 评 定 现 浇 混 凝 土 强 度 (Mpa) 1、设计强度等级C35检查构件 9 个 合格率 100% 2、设计强度等级C30检查构件 45个 合格率 100% 3、设计强度等级 检查构件 个 合格率 现 浇 混 凝 土 钢 筋 保 护 层 厚 度 (mm) 1、实测梁 个构件,共 点,合格 点,最大 偏差(正/负) 2、实测板 72 个构件,共 432 点,合格 422 点,最大 偏差(正/负) 8,-5 3、共测 个构件,共 点,合格 点, 合格率 97.7% 构 件 几 何 尺 寸 (mm) 板厚 一至十八层 实测板 72 个构件, 合格板 72 个构件 净高 共测 18 个自然间,最大偏差(正/负) +6，0 ,极差 6 轴距 共测 18 个自然间,最大偏差(正/负)6/0 ,极差 6 柱 共测 个构件,合格 个 墙 共测 个构件,合格 个 梁 共测 个构件,合格 个 监理单位意见： 项目总监签字（盖章）： 施工单位意见： 项目经理签字（盖章）： 工程实体质量自检评定表 工程名称 监督注册号 检查项目 检查构件层次 及部位 设计值 检 查 结 果 评 定 现 浇 混 凝 土 强 度 (Mpa) 1、设计强度等级C35检查构件 9 个 合格率 100% 2、设计强度等级C30检查构件 45个 合格率 100% 3、设计强度等级 检查构件 个 合格率 现 浇 混 凝 土 钢 筋 保 护 层 厚 度 (mm) 1、实测梁 个构件,共 点,合格 点,最大 偏差(正/负) 2、实测板 72 个构件,共 432 点,合格 418 点,最大 偏差(正/负) 8,-5 3、共测 个构件,共 点,合格 点, 合格率 96.8% 构 件 几 何 尺 寸 (mm) 板厚 一至十八层 实测板 72 个构件, 合格板 72 个构件 净高 共测 18 个自然间,最大偏差(正/负) +7，0 ,极差 7 轴距 共测 18 个自然间,最大偏差(正/负) 6/0 ,极差 6 柱 共测 个构件,合格 个 墙 共测 个构件,合格 个 梁 共测 个构件,合格 个 监理单位意见： 项目总监签字（盖章）： 施工单位意见： 项目经理签字（盖章）： 附表一：回弹法检测混凝土强度记录 检 测 部 位 设计值 回 弹 值 平均值 推定值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 （Mpa）