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总编号： 网络安全奖学金申请书 申 请 人 姓 名 学 生 类 别 推 荐 单 位 院 系 所 名 称 填表时间 年 月 日 中国互联网发展基金会网络安全专项基金办公室制  填 表 说 明 本表用钢笔填写或打印，要求字迹清楚、端正，内容翔实、准确。 封面总编号由中国互联网发展基金会网络安全专项基金办公室统一编写。 申请人所填内容，由推荐单位负责审核。 学生类别是指大学生、硕士研究生或博士研究生，只能选填一种。 如表格篇幅不够，可另附纸。 提供材料提供材料应网络 申请人基本情况表 学生类别 姓名 性别 身份证号 政治面貌 出生年月 民族 学校 院系 入学时间 学号 通信地址 Email 电话 主要学历和专业技术实习经历 起止年月 学习、实习单位 学历、学位、职务 个人自述 网络安全相关专业课程信息 课程名称 必修/选修 成绩 考试时间 专业名称 专业人数及排名 竞赛信息 标准 标准名称 参加科研项目情况名称种类专利名称 在网络安全行业的成就（参加众测、漏洞贡献、开源项目贡献等） 名称 获奖情况 奖励种类 获奖项目名称 获奖等级 排名 时间  教师/导师推荐 签 字： 职称/职务： 研究方向： 院系盖章： 年 月 日 推荐意见 签 字： 单位盖章： 年 月 日 中国互联网发展基金会网络安全专项基金专家委员会意见 签 字： 年 月 日 中国互联网发展基金会网络安全专项基金管理委员会意见 签 字： 年 月 日 5