附件3网络安全优秀教师奖申请书.doc-总编号.docVIP

总编号： 网络安全优秀教师奖申请书 申 请 人 姓 名 推 荐 高 校 推荐部门联系方式 填表时间 年 月 日 中国互联网发展基金会网络安全专项基金办公室制 填 表 说 明 一、请仔细阅读《“网络安全优秀教师奖”奖励办法》和填表说明，不得增删表格栏目，不按要求填写表格的提交相关材料者将不能通过资格审查。 二、本表用钢笔填写或打印，要求字迹清楚、端正，内容真实、准确。 三、除封面“编号”外，本表格内容须逐项填写，不得空项，没的填“无”。 四、申请人所填内容，由申请人所在单位（法人单位）负责审核，所在单位应在封面和“所在单位意见”一栏加盖单位公章。 五、应以附件形式提供相关证明材料原件或复印件，包括个人身份证明、获奖证书、专利证书、论文、专著、教材等，成果应属于网络空间安全范畴。 六、如表格篇幅不够，可另加附页。 七、申报材料涉及国家秘密的，请依照国家保密法律法规相关规定采取保密措施。 八、申报书和附件应用A4纸打印并装订成册，一式2份，同时以光盘形式提交电子文本。 申请人基本情况表 姓名 政治面貌 身份证号 性别 学历 学位 毕业时间 民族 毕业学校 所学专业 研究方向 职务（称） 从事网络安全教龄 联系电话 Email 通信地址 主要学历和专业技术工作经历（按时间倒排） 起止年月 学习、工作单位 学历、学位、职务、职称 主要业绩和贡献（1000字以内） 教学成果及指导学生获奖（教学成果获奖、指导学生论文、竞赛获奖等，10项以内） 序号 获奖项目名称 奖励种类 奖励等级 排名 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 主讲课程（近三年，10项以内） 序号 课程名称 学生专业 学生类别 学时 人数 必修或选修 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 教学改革或创新（精品课程、慕课课程等，10项以内） 序号 课程名称 课程平台或改革创新简介 学时 受众规模 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 教材及专著（10项以内） 序号 教材/专著名称 出版社 排名 本人撰写字数/总字数（万） 出版时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 标准制定（10项以内） 序号 标准名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 完成课题情况（10项以内） 序号 课题名称 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 发明专利（10项以内） 序号 专利名称 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 10 / 科研成果获奖（10项以内） 序号 获奖项目名称 奖励种类 奖励等级 排名 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 学术论文（10项以内） 序号 论文名称 刊物名称 排名 时间，卷（期），起止页码 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 社会工作（5项以内） 序号 机构/会议/讲座名称 职务/工作描述 1 2 3 4 5 推荐