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呼吸道传染病～内容精要 第一节 白 喉（内容精要） 【病原体】：⑴为白喉杆菌，属棒状杆菌属，是致病最强的细菌；该菌属为放线菌，含短链分枝菌酸。其具明显的多形性，呈杆状或稍弯曲，一端或两端稍肥大，两端常见异染颗粒（是本菌形态特征之一），革兰阳性，无芽孢，无动力。白喉杆菌侵袭力较弱，但能产生强烈的外毒素，为致病的主要因素；白喉的致病物质主要是白喉毒素。 ⑵抵抗力：能耐寒冷和干燥，在干燥的假膜中可生存3个月。易被消毒剂杀死，5%石炭酸或1∶1000升汞各1分钟，煮沸1分钟或加热至60℃10分钟，都可灭菌。白喉杆菌在衣服、床单上可生存数天至数周。 【潜伏期】：1～7天，多为2～4天。 【传染源】：病人和白喉带菌者。潜伏期末向外排菌，具有传染性；轻型、不典型病人和健康带菌者在流行病学上很有意义。 【传播途径】：①主要经呼吸道飞沫传播，②也可经食物、玩具及物品间传播，③偶尔可经破损的皮肤传播。 【人群易感性】：人群普遍易感；新生儿经胎盘和母乳获得免疫力，抗体水平在生后3个月后明显下降，1岁后基本消失。 【流行特征】：①本病见于世界各地，以散发为主； ②实施计划免疫后儿童发病数明显下降，发病年龄向后推迟； ③一年四季均可发病，以冬春季多发； ④居住拥挤，卫生条件差容易发生流行。 【传染期】：鼻咽分泌物咽拭子检测阳性者有传染性。轻型、不典型病人和健康带菌者在流行病学上很有意义。 【临床特征】：咽、喉部灰白色假膜和全身毒血症状，严重者可并发心肌炎和周围神经瘫痪。 【临床症状】：白喉可分为四种类型，其发生率依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多，其他类型的白喉较多见于幼儿。 1、咽白喉：最常见，占发病人数的80％左右。分为轻型、普通型、重型、极重型。 2、喉白喉：原发性少见，多由咽白喉向下扩散所致。 3、鼻白喉：原发性少见，多由咽白喉向下扩散所致。 4、其他部位的白喉：少见，外阴、脐、食管、中耳、眼结膜等处偶尔可发生白喉。局部有炎症和假膜，常伴继发感染。全身症状轻。在疾病传播上有重要意义。 【并发症】：心脏、神经系统和肾脏最为显著。 1、心血管系统：主要有周围循环衰竭、心肌炎?等； 2、周围神经麻痹：表现为弛张性瘫痪，多发生在病程的3～4周，以软腭瘫痪最常见； 3、中毒性肾病：很少见，主要表现为尿量减少、尿中有白细胞和管型，一般无血尿。 【诊断标准】：应根据临床表现及实验室检查（咽拭子细菌学涂片结果），结合流行病学史进行综合分析，做出诊断。 （1） 流行病学史 　　 白喉流行地区，与确诊白喉病人有直接或间接接触史。 　　 （2） 临床症状 　　 ①发热、咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽。鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血。 ②亚碲酸钾快速诊断法：用20％亚碲酸钾溶液涂抹于病人的假膜上，20分钟后假膜变为黑色或深灰色则阳性，不变色则为阴性。 　 （3）实验室诊断 ①白喉棒状杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素。 ②咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒。 ③病人双份血清特异性抗体四倍以上增长。 （4）病例分类 　 ①疑似病例： 　　 具有白喉的临床症状者。 ② 临床诊断病例： 　　 疑似病例加“咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒”。 ③确诊病例： 　　 疑似病例加“白喉棒状杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素”、“病人双份血清特异性抗体四倍以上增长”任何一条者。 【治疗原则】：①一般治疗（严格卧床2～6周，注意口腔卫生等），②病原治疗（抗毒素和抗生素治疗。常选用青霉素进行治疗，过敏者或用后1周培养仍为阳性者，改用红霉素，阿莫西林，利福平等），③对症治疗（并发心肌炎或中毒症状重者---肾上腺皮质激素，喉梗住或脱落假膜堵塞气道者---气管切开、喉镜取膜，咽肌瘫痪者----呼吸机辅助治疗。） 【实验室检查】：①白喉病原学诊断方法（白喉杆菌的分离培养和鉴定）； ②血清学诊断方法（间接血凝法测定白喉抗体、酶联免疫吸附试验检测白喉毒素抗体ELISA）；③免疫学诊断方法（白喉毒素试验---锡克氏试验）。 【鉴别诊断】：①咽白喉应与急性扁桃体炎、鹅口疮、奋森咽峡炎进行鉴别； ②喉白喉应与急性咽炎、气管异物进行鉴别； ③鼻白喉应与鼻腔异物、慢性鼻炎进行鉴别。 【报告时限】：属乙类传染病。对于病人、疑似病人，①实行网络直报的责任单位应于24小时内进行网络直报；②未实行网络直报的责任单位应于24小时内寄（送）出传染病报告卡；③县级疾控中心收到无网络直报条件责任报告单位报送的报告卡后，应于2小时内通过网络直