呼吸系统结构和功能特点.docVIP

第一节 呼吸系统结构与功能特点 （一）呼吸系统的解剖生理 呼吸器官被人为地分为上、下呼吸道。从鼻腔开始到环状软骨称为上呼吸道，除作为气体通道外，还有湿化、净化空起作用。环状软骨以下的气管和支气管为下呼吸道，是气体的传导通道。呼吸性细支气管以下直到肺泡，为气体交换场所（支气管分级示意图）。 1．上呼吸道 鼻腔有鼻甲的弯曲结构，具有鼻毛、富于血管、纤毛上皮细胞的粘膜覆盖其表面，主要功能是滤清、湿化和加温吸入空气，使吸入空气经粘膜加温到37℃左右，并达到95%的相对湿度以适应生理要求。位于鼻咽、口咽和喉部丰富的淋巴组织包括增殖体和扁桃体发挥着防卫作用。会厌、声门、声带都具有保护性反射作用，在发声、吞咽时防止口腔分泌物和食物误吸入呼吸道。 2．下呼吸道 气管从喉开始至气管分叉处，长约11～13cm，在第四胸椎水平分为左右两主支气管。右主支气管与气管的夹角比左侧大，管径也略大，因此误吸物易进入右侧支气管。两主支气管间的角度为50°～100°。右主支气管1～2.5cm处分出右上叶支气管，经中间支气管下行再分出中叶和下叶支气管。左主支气管长约5cm，分为上、下叶支气管。叶支气管再分为段支气管，一般右肺分为10个肺段，左侧为8个。肺段与肺段间常仅在外周有纤维间隔划分，其分布具有临床意义。如肺部炎症或肺不张常呈叶、段分布，右肺上叶后段和下叶背段为吸入性肺炎和肺脓肿的好发部位，左肺舌段则是支气管扩张症最易发生的部位。段支气管逐渐向外周分支，经约6～15级后，成为终末支气管。气管-支气管的分支见图，肺段的划分见图。 气管和大支气管的组织结构相似，粘膜有假复层纤毛柱状上皮和分泌黏液的杯状细胞组成，粘膜下为弹力纤维组成的固有膜。外膜由“C”字形软骨和结缔组织构成。软骨缺口由平滑肌、腺体和结缔组织封闭。咳嗽时，气管后壁向前陷入，使气管内径缩小、气流速度增加，有利于清除分泌物。随着支气管向外周分支，管腔逐渐变小，软骨成分渐少，平滑肌相应增加。所以支气管平滑肌收缩可引起广泛的小支气管痉挛，导致阻塞性呼吸困难。从鼻腔到终末细支气管的粘膜都有纤毛上皮细胞，所形成的凝胶层覆于纤毛上皮细胞表面，以利粘附异物颗粒。纤毛上皮细胞的纤毛浸泡在由杯状和粘液腺分泌的大约5μm厚的粘液中，由浆液细胞分泌的溶胶层以利其摆动。较大的颗粒一般通过喷嚏直接从鼻腔排出。10～20μm的颗粒沉降在鼻咽部，由鼻腔粘膜的粘液-纤毛运动向后送至口咽，经吞咽入胃。吸入到下呼吸道的颗粒其大小常为2～5μm，沉降在支气管粘膜上，借粘液-纤毛运动将其向上移动。纤毛活动可因黏液分泌物的干燥、变稠，或因吸烟、吸入有害气体及病毒感染等受到不同程度的损害。纤毛活动能力的降低导致呼吸道防御功能下降，易诱发细菌感染。 3．终末呼吸单位 末梢细支气管远端称为终末呼吸单位，内含三级呼吸性细支气管，管壁肺泡数逐渐增多，再接肺泡管、肺泡囊和肺泡。每一肺泡的直径约为0.25mm，肺泡总数为3亿～7.5亿个。正常人肺泡的内表面积可达100m2，具有巨大的呼吸储备力。肺泡上皮细胞的细胞成分包括Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞。Ⅰ型细胞为扁平细胞，与毛细血管内皮细胞和期间的基底膜融合而成的的无定形颗粒层所组成的肺泡-毛细血管膜的厚度仅为0.2～10μm（平均1.5μm），有利于气体的弥散。Ⅱ型细胞产生表面活性物质，维持肺泡的表面张力，防止其萎陷。肺泡上皮还有一种巨噬细胞，起源于骨髓单核细胞，从血循环进入肺间质，大小约20～40μm，核偏，细胞外有皱褶和卷须样足突，胞质内含溶菌酶和吞噬溶酶体等。 肺间质是指肺泡细胞基底膜与肺泡毛细血管周围空隙（间质腔）及其中的细胞与结缔组织等。腔内充满蛋白多糖、弹性纤维、少量纤维束合成纤维细胞。许多疾病都能累及肺间质，引起免疫炎症反应，最终形成永久的肺纤维化。 4．肺的血液供应 肺有双重血液供应。肺动脉分支沿支气管伴行到达肺腺泡成为末梢细动脉，属肌性动脉，有交感神经的分布，在肺泡间隔成为无平滑肌的肺泡毛细血管网进行气体交换。肺静脉系统从肺泡毛细血管网开始，逐渐形成静脉，回到左心房。肺静脉含有平滑肌，也有交感神经分布。肺循环有高容量、低阻力、低压力的特点，缺氧能使小的肌性动脉收缩。 支气管动脉营养肺和支气管，多起自胸主动脉，也可起自肋间动脉、锁骨上动脉或乳内动脉，与支气管伴行至呼吸性细支气管水平，形成毛细血管网，营养各级支气管。支气管静脉与动脉伴行，收纳各级支气管的静脉血，最后经上腔静脉回右心房。支气管动脉在支气管扩张等疾病时可形成动-静脉分流，静脉曲张破裂时引起大咯血（hemoptysis）。 5．肺的淋巴回流 肺脏有丰富的淋巴管分布，有利于清除进入肺泡壁的颗粒，对感染和肿瘤细胞的播散和转移也有重要的临床意义。淋巴管具有瓣膜，使淋巴液单向引流。肺淋巴管可分为浅、深淋巴丛。前者位于