痛风讲课2015109.pptVIP

初始治疗无效： 当初始单药无效（即治疗24小时内疼痛改善20%，或者治疗24小时后疼痛改善50%） 换用另外一种药物，或采用联合治疗 仍然无效者，可用IL-1拮抗剂 降尿酸的达标治疗：血尿酸≤6mg/dl 1、消除体内尿酸盐结晶，缩小甚至 化解痛风石 2、减少甚至终止痛风发作 3、防止关节结构改变 降尿酸水平6 mg/dL 可降低痛风发作的风险 Shoji所做的一项研究，对267例痛风病人长达三年的回顾性分析，参与者主要是男性，基线平均血尿酸水平7.45 mg/dL，降尿酸治疗处方为别嘌醇和苯溴马隆。结果表明：86%血尿酸水平6 mg/dL 的患者(n=81)在观察期间(1 年)没有痛风发作 86%血尿酸水平6 mg/dL 的患者(n=81)在观察期间(1 年)没有痛风发作 Shoji A, Yamanaka H, Kamatani N.?Arthritis Rheum.?2004;51:321-325. 嘌呤核苷酸代谢 黄嘌呤 尿酸 尿素囊 黄嘌呤氧化酶抑制剂 肾脏排泄 尿酸酶 过度循环 胃肠道排泄 促尿酸排泄 剂 尿酸盐沉淀 尿酸尿 炎症抑制剂 痛风结节 炎症小体激活，痛风发作 抑制 促进 降尿酸药物 抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇 非嘌呤类：Febuxostat 促进尿酸排泄的药物 促尿酸肠道排泄药： 活性炭类的吸附