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社保详解 赵珊珊 自我介绍 2002年-2008年 从事临床护理； 2008年-2012年 济南军区总医院医保办； 2012年到2015年 全职太太； 2015年3月至今 中德安联保险集团。 目前职级 ABE. 城镇职工医保、居民医保保险待遇标准 医保能够保障全面吗？ 社会保险种类 1、城镇职工医疗保险； 2、城镇居民医疗保险； 3、省直医疗保险； 4、公费医疗； 5、新型农村合作医疗保险（济南市已没有，按地方政策，卫生局规定不属于劳动局）。 各类社保报销示意图 大额以上不报 大病医疗补助 4 不报 封顶线 2 3 自费部分不报 不报 按比例报销 不报 比例自负不报 起付线 1 不报 城镇职工医疗保险缴费标准（一） 在职职工（五险）：个人总负担最低缴费基数的10.5%（养老8%，医疗2%，工伤0.5%），最低缴费基 数2626元；最高13128元，养老（8%）按最高基数申报，剩下按实际申报。 1、医疗：2%个人负担，如工资高于13128元，按实际工资2%缴纳费用，报销比例不变。 2、养老：8%个人负担，如到最高基数，按最高基数申报。退休年龄目前不定。 3、失业金：连续缴费1年，且需单位解聘才可申请，自动辞职无资格申请，且一辈子只能申请一次，如未享受，其失业金进入社会统筹； 4、生育保险：单位负担，孩子出生前连续缴纳12个月；如未达到连续缴纳12个月，没有资格享受生育保险，基金进入统筹基金。 5、工伤保险：由单位缴纳。 城镇职工医疗保险缴费标准（二） 个人缴纳（两险）：最低基数5.5。783.88元/月。7月份又有调整。 1、养老保险缴费年限15年，退休后享受养老金发放， 525.2元/月； 7、医疗保险缴费年限女性25年，男性30年。 258.8元/月。 城镇职工医疗保险养老基金身故给付 1、在职职工，缴费期内身故给付 （1）丧葬费：1000元； （2）个人账户所有费用 （3）身故补偿：给付10个月工资，按前一年职工平均月工资的10倍。 2、退休职工同上。 社会养老基金领取方式 1、退休后养老金：到达退休年龄后按当地当年度社会平均工资发放（发放数额不确定）。 2、身故给付： （1）如社会人员（个人缴费）：缴费期内身故可领取丧葬费1000元，10个月上一年当地职工平均月度工资，个人账户余额。 （2）如社会人员（个人缴费）：缴费期外身故只可领取个人账户余额。 济南市城镇职工医疗保险待遇标准（一）济南市城镇职工医保门诊统筹基金支付比例 定点医疗机构 起付标准 报销比例 最高限额 三级医院（市级、部队） 1200元 35% 2400元/年 二级、一级医院 700元 55% 2400元/年 社区定点医疗机构 400元 60% 2400元/年 备注 以上报销比例都指统筹范围内的报销比例 城镇职工医疗保险待遇标准（二）住院起付线标准 项目 定点医疗机构 住院起付线 医保住院起付标准 省部级医疗机构 1200元/960元 三级医院 1000元/800元 二级医院 700元/560元 一级医院 400元/320元 社区医院 200元/160或0 备注 一个医疗年度内，第二次住院起付标准相应降低20%，第3次住院起不再执行起付标准。 城镇职工医疗保险待遇标准（三）济南市职工医保统筹基金支付比例 人员类别 0—起付线 起付线-1万 1万—24万 24万—44万 44万以上 在职 0% 85% 88% 90% 0% 退休 0% 88