内镜下支架置入治疗高位食管-气管瘘的临床护理.docVIP

内镜下支架置入治疗高位食管-气管瘘的临床护理 郭 琦 （复旦大学附属中山医院徐汇医院，上海 200031） 收稿日期：2017-02-07 作者简介：郭琦（1975），女，主管护师，学历，主要工作/研究方向。 【关键词】高位食管癌；食管-气管瘘；覆膜金属支架置入术；护理 高位食管癌晚期患者常可出现食管-气管瘘，进而出现严重的吞咽困难、重度营养不良、进食呛咳、吸入性肺炎等并发症，严重威胁患者的生命安全。全覆膜食管金属支架的临床应用改善了许多晚期食管癌患者的生活质量[1-2]。高位食管癌因其病变位置解剖部位的特殊性，置入封堵术技术难度高，且术后易出现并发症，严重时可能威胁患者生命；因此，该手术对于支架选择、医师置管操作及围手术期护理要求较高。2005年5月—2016年10月，复旦大学附属中山医院徐汇医院（原徐汇区中心医院）及复旦大学附属中山医院内镜中心采用内镜下全覆膜金属支架置入封堵高位食管癌食管气管瘘25例，取得了较好的临床效果，现将临床护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 观察2015年5月—2016年10月于复旦大学附属中山医院徐汇医院内镜中心及复旦大学附属中山医院内镜中心行“内镜下全覆膜金属支架置入封堵术”的高位食管癌食管-气管瘘患者25例。其中男17例，女8例；年龄45~90岁，平均年龄66.8岁。所有患者均经胃镜下病理活检明确诊断为食管癌，入院时存在吞咽困难、呛咳和严重肺部感染，病变及瘘口上缘距中切牙距离15~22 cm。25例患者中，12例为放疗后出现食管-气管瘘，12例为肿瘤晚期浸润出现食管-气管瘘，1例发生食管-纵膈瘘。 1.2 手术材料及方法 手术器械采用Olympus GIT-H260胃镜、Olympus超细胃镜、美国Boston黄斑马导丝、美国Boston扩张球囊、南京微创全覆膜可回收食管金属支架，直径16 mm，根据病变性质、病变长度及病变位置选择不同长度的支架，60~100 mm不等。…… 1.3 结果及预后 25例患者共置入支架26个，均一次置入封堵成功。支架置入封堵后泛影普胺造影均显示支架扩张良好，造影剂顺利通过狭窄段，未见瘘口处造影剂外溢和扩散。术后，患者吞咽困难及呛咳症状、肺部感染均得到缓解或消失，未发生穿孔、大出血及死亡等严重并发症。术后有23例患者主诉轻度胸痛，2天后均自行缓解消失；2例出现严重胸痛者予以口服镇痛药后缓解。1例患者术后第2天因运动后出现支架移位，于内镜下应用异物钳对支架位置进行调整复位，后续未发生支架移位、脱落等并发症。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 晚期癌症患者多产生焦虑和恐惧，因此护理人员及时给予患者安慰、关心和鼓励，耐心的向患者及家属解释手术的目的、意义及术中如何配合的方法，更好的消除和减轻患者紧张、焦虑、恐惧的心理，使患者术前处于最佳心理状态，促使患者积极配合治疗。 2.1.2术前检查及准备 做好术前各项常规检查，如心电图、肺部CT、彩超，出凝血时间、肝肾功能检测等，进行详细的内镜评估，同时向患者说明检查的意义和注意事项。术前禁食24 h，术前5 min予地西泮10 mg、山莨菪碱10 mg肌肉注射,以促使患者镇静并减少分泌物。帮助患者咳嗽、咳痰，遵医嘱给予有效的抗生素抗感染治疗。 2.1.3加强口腔护理 指导患者术前3天使用复方氯己定配合过程中，护士应动作轻柔、操作精准。 2.3术后护理 2.3.1术后指导 ①一般指导。术后24 h内协助患者取半卧位以减少返流。告知患者术后会出现胸部不适，多表现为短期的轻度胸闷、胸痛，是由于狭窄部位被支架扩张所致，多数7天内可自行缓解。②饮食指导。术后禁食12 h后可进食流质饮食，24 h后可进半流质饮食；之后少量多餐逐步过渡，如无特殊情况，3天后可进软食。由于金属支架热胀冷缩的物理性质，放置金属支架的患者忌进食温度过低的食物和饮品，以防支架变形移位。 2.3.2病情观察 术后观察30min，如无异常护送回病房。严密观察生命体征及时评估患者有无胸痛、呛咳、呼吸困难等，观察呕吐物及大便颜色等，如有异常及时与医师联系。患者进食时注意观察有无呛咳、呕吐等。护士每班观察患者耳鼻部支架固定绳索是否松动，如发现松动，予以轻提再固定，防止支架松动移位。 2.3.3术后处理 常规予以止血剂、制酸剂，抗感染及补液治疗。术后24~48 h行食道造影剂检查，了解支架位置、支架扩张情况，判断支架有无移位及食道-气管瘘封堵情况。 2.3.4并发症预防 ①出血。②食管支架移位。有文献报道，置入的食管支架存在一定移位风险[3]。针对此，护士每日观察支架固定绳索的松紧并予以及时调整，同时加强饮食护理，指导患者少食多餐、细嚼慢咽，术后由流质逐渐过渡到半流质，禁食冰冷食