突发性耳聋的护理查房精选.ppt

神经内科 万欢 突发性耳聋护理查房 干保科 史宁 概念 突发性耳聋（简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。 相关知识 突发性耳聋（简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。 耳朵内部构造图 耳朵内部构造图 病因与发病机制 （一）病毒感染：是引起本病的最常见的原因。病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。也可由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎。 （二）血管病变：由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。 相关知识 病因及发病机制 （一）病毒感染：是引起本病的最常见的原因。病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。也可由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎。 （二）血管病变：由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。 病因与发病机制 （三）迷路膜破裂：因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变，从而引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。 （四）膜迷路积水：一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。 相关知识 （三）迷路膜破裂：因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变，从而引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。 （四）膜迷路积水：一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。 临床表现 （一）耳聋 此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。 （二）耳鸣 　一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。 （三）眩晕 轻度晕感可存在６周以上。 （四）耳堵塞 一般先于耳聋出现。 （五）眼震 如眩晕存在可有自发性眼震 临 床 表 现 耳聋 此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。 耳鸣 　一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。 眩晕 轻度晕感可存在６周以上。 耳堵塞 一般先于耳聋出现。 眼震 如眩晕存在可有自发性眼震。 基 本 病 情 患者 张文娟 女 56岁 因“突发左耳听力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聋”收入五官科。患者于11月14日下午突发左耳听力下降伴耳鸣，持续嗡嗡声。无耳闷，耳痛，耳溢液及眩晕不适，未予诊治。起病以来精神，食欲，大小便正常，体重体力无明显下降，睡眠欠佳。否认近期感冒史，平素体健，否认高血压，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聋，经治疗后好转。入院时神志清楚 T 36.2 P 70 R 20 BP 120/70，心肺腹无明显异常。双耳廓无畸形，外耳道通畅，鼓膜色淡，光锥正常。入院当天在本院门诊行电测听示左耳感音神经性聋。经治疗后患者耳闷减轻，无其它不适于11月26日出院。 基 本 病 情 患者 马新 男 50岁 因“左耳耳鸣伴听力骤降2天。”于2016年10月12日以“左耳突聋”收入我科。患者于2天前无明显诱因出现左耳耳鸣，呈持续性低频呼呼声，尤以外界环境嘈杂时为著。自感左耳听力差，无头痛、头晕。入院时神志清楚 T 36.2 P 85 R 21 BP 130/80mmhg。入院后给予内科二级护理。 既往史：有外伤史。痛风病史9年。 个人史：出生于青海，久居本地。 家族史：否认有家族性遗传病及传染病史。 辅助检查 (一)全身检查 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。 （二）实验室检查 包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等。 （三）耳镜检查 鼓膜常正常，也可微红。 （四）听力检查。 （五）前庭功能检查。必要时作眼震电图检查。 辅 助 检 查 血生化：尿酸：456.8umol/l。 甘油三酯