【2017年整理】风湿性心脏病ppt.pptVIP

;;西医学名： 风湿性心脏病 其他名称： 风湿性心脏瓣膜病 所属科室： 内科 - 发病部位： 心脏 主要症状： 心悸，气促，易感冒，食欲减退 主要病因： A组溶血性链球菌感染 多发群体： 青壮年 传染性： 无传染性 ;临床表现： 1.活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧； 2.轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒； 　　 3.食欲不振，尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。 　　 4.大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容。 5.心悸 常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因。 　　 6. 胸痛 ，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效。 　 ;辅助检查 1.多普勒超声心动图：作为一种无创方法，已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一，不仅可以测定心腔大小，心室功能，也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。 　　 2.X线检查 ：可以了解心脏大小和肺部的改变。 　　 3.心电图：可明确患者的心律，有无心肌缺血改变，是否合并有心房颤动等 　　 4.心血管造影：对部分年龄大于45岁的病人，心电图提示有心肌缺血改变者，心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。;一 手术治疗 1.手术适应证 　　需要指出的是，大部分血液动力学已经严重的瓣膜病便患者，除非合并有手术禁忌症，即使没有临床症状也应该手术治疗。随着心肌保护技术和心脏手术技术的进步，目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高，外科手术成功率达到了98%，长期生存率满意，主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。 　 2.瓣膜成形术 如图→ 包括单独或联合使用人工瓣环成形术，瓣叶增厚纤维组织剥离，瓣叶钙化灶切除补片修补，以及腱索增厚、融合的矫治等。 ;3.瓣膜置换术 　　随着心血管外科技术的发展以及人们对生活质量要求的提升，二尖瓣置换术已经逐步替代闭式二尖瓣交接分离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、直视二尖瓣成形术交界切开术，成为目前治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法。 　　 4.瓣膜的选择 　　目前的人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种。（1）首先，对于年龄在65岁以上的老年患者可选择使用生物瓣膜，生物瓣术后无需终生服用抗凝药，避免了每天使用抗凝药物带来的相关并发症，因此对于年轻的女性，尤其是有妊娠生育需求的患者也是一种很好的选择，但生物瓣的平均适应寿命10年左右，，也就是说生物瓣术后可能因为瓣膜衰败需要再次换瓣。（2）机械瓣的特点是使用时间长，耐磨损，不用担心瓣膜本身的衰败老化，但由于机械瓣对血液的破坏作用，因此有形成血栓的倾向，需要术后长期严格服用华法林抗凝，需要定期复查抗凝强度调整药量，以免出现抗凝过度出血或抗凝不足而导致栓塞。所以，瓣膜的选择应该充分考虑患者年龄，有无合并房颤，经济条件等等综合因素。;二 风湿性心脏病的中西医治疗 护理 一、风湿性心脏病的日常护理 　　1、患者在心功能代偿期，必须要做到避免剧烈活动以及过度的疲劳，同时还要增加休息的时间，合理的安排自我生活的劳逸结合。 　　2、在风湿热活动期间，应该做到积极的预防风湿邪热，避免心脏瓣膜病变的加重。在冬季应当增加自身的体质锻炼，出门要注意保暖，避免感染流行性感冒。 　　3、在进行拔牙手术、内窥镜检查的前后都要做到应用抗生素预防感染，这样才能有效的避免并发感染性的心内膜炎。 　　5、长期服用利尿剂和长期属于低盐饮食的人群，应当注意在饮食中出现低钾、低钠、抵氯症状。 ;　二、 风心病心力衰竭的护理 　　1、患有重度的心衰患者应该做到绝对的卧床休息，病人卧床的最佳的方式为高枕卧床或半卧位都可以。 　　2、在平时的饮食习惯中要做到低盐、低脂、低热量、高维生素的容易消化的饮食，尽量做到每天少量多餐，不能过于饥饿和避免过饱的现象。禁忌暴饮暴食，钠盐每日的摄入量应该在5克以下。 　　3、作为家属一定要做到随时的安慰病人，以此可以使患者安心休养，从而增强病人恢复健康的信心。可以很快的健康痊愈。 三、老年风湿性心脏病的护理方法及其相关的知识： 　　一、在冬季早晨锻炼时间应选择在9点以后，选择轻微的活动如：慢走、太极、用背撞树、倒走等。 二、在冬季预防感冒、防止扁桃体炎、牙龈炎、中耳炎、耳鸣等疾病。每日早晚需要用盐水漱口。在必要的时候应该选用抗生素。; 三、风湿性心脏病患者的饮食应当是低盐低脂。同时有水肿病症、体重肥胖者，都应控制水分的摄入。 　　四、风心病老年患者如果如要需拔牙或者是