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单位工程竣工验收备案申请表 监督员姓名： 工程名称 湖北宜化青海区域综合大楼 工程地址 青海生物科技产业园经三路和二号路交汇处 建设单位 青海鑫安房地产开发有限责任公司 联系人 李超 联系电话 申请验收日期 2014. 确定验收日期 2014年 月 日 工程完成情况 由 宜昌金安实业发展有限责任公青海分 公司承建的 湖北宜化青海区域综合大楼 工程（建筑面积 38461.24平方米、结构类型 框剪结构 ）：1）已完成工程设计和合同约定的全部内容；2）由完整的技术档案资料和施工管理资料；3）有材料、设备构配件的质量证明资料和试验报告；4）有勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量评定文件；5）有施工单位签署的工程质量保修数。 已完成的分布工程： 1、地基与基础工程；2、主体结构工程；3、建筑装饰装修工程；4、建筑屋面工程；5、建筑给水、排水及采暖工程；6、建筑电气工程；7、智能建筑；8、通风与空调；9电梯。 备案用表须知 单位工程竣工验收通知单2份，由建设单位填写； 施工单位工程竣工报告4份，由施工单位填写； 勘察单位工程勘察质量检查报告3份，由勘察单位填写； 设计单位工程设计质量检查报告3份，由设计单位填写； 监理单位工程监理质量评估报告3份，由监理单位填写； 建设工程竣工验收报告3份；由建设单位填写； 建设工程竣工验收备案表2份，由建设单位填写； 竣工移交证书4份，由建设单位或施工单位填写； 建设单位应在工程竣工验收7个工作日前，将《单位工程竣工验收申请单》和《单位工程竣工验收通知单》报备案机关确定验收日期； 工程竣工备案的验收条件与程序。备案文件的整理参考《青海省建设工程质量监督指南》要求填写、盖章，建设单位应当在自工程竣工验收合格之日起15内向备案机关办理备案手续。 建设单位（盖章） 负责人： 年 月 日 施工单位（盖章） 负责人： 年 月 日 建设工程竣工验收备案表 工程名称： 湖北宜化青海区域综合大楼 建设单位： 青海鑫安房地产开发有限责任公司 青海省建设厅制 青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣 工 验 收 备 案 表 建设单位 名 称 备案日期 工程名称 湖北宜化青海区域综合大楼 工程地点 青海省西宁市生物科技产业园经三路和二号路交汇处 建筑面积m2 39586.41平方米 结构类型 框剪结构 工程用途 商业 开工日期 2012年6月20日 竣工验收 日 期 2014年 月 日 施 工 许可证号 青生园施字(2012)012号 施工图审查 意 见 合格 勘察单位 名 称 甘肃有色工程勘测设计研究院 资质等级 甲级 设计单位 名 称 武汉中天世纪建筑设计有限公司 资质等级 甲级 施工单位 名 称 宜昌金安实业发展有限责任公司 青海分公司 资质等级 贰级 监理单位 名 称 陕西省工程监理有限责任公司 青海分公司 资质等级 甲级 工程质量监督机构名称 青海省质量监督总站 竣 工 验 收 意 见 勘 察 单 位 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 设 计 单 位 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 施 工 单 位 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 监 理 单 位 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 建 设 单 位 单位（项目）负责人： （公章） 年 月 日 竣 工 验 收 备 案 文 件 内 容 份数 验证情况 备注 1、工程施工许可证或开工报告 2、工程质量监督手续 3、施工图、设计文件审查报告 4、质量合格文件 （1）勘察部门对地基及处理的验收文件 （2）单位工程验收记录 （3）监理部门签署的《竣工移交证书》 （4）单位工程质量评定文件 5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告 6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料 7、规划许可证及其它规划