仓静右美托咪定的临床应用台湾.pptVIP

* * * * * * 重新收住我院 2009.6.26 右侧胸腔置管引流，每日放出约1000ml 暗红色胸液 临床诊断 原发性肝移植术后复发 肝内胆管胸腔瘘 2 型糖尿病 外科治疗 肝脏外科决定做ERCP，放置鼻胆管，减少胸腔胆漏 病人要求无痛ERCP 我们如何处理？ 全身麻醉（安全） 静脉麻醉…？？？ 静脉麻醉 患者俯卧位，面罩吸氧，监测ECG、Bp、SpO2 和 EtCO2 开放静脉 右美托咪定 （总用量约100 mcg） 负荷剂量 0.5 mcg/kg 持续剂量0.2 ~ 0.4 mcg/kg/hr 氯胺酮10 ～ 20 mg/次（总量40 mg） 异丙酚20 ～ 30 mg间断静脉注射（150 mg） 术中情况 自主呼吸保持良好 SpO2 100% 术中循环稳定 术毕苏醒十分迅速 术中没有发生体动、呃逆、呕吐和呛咳等 病例4 男性，70 岁，肝癌病人，ASA 3 级 拟行肝右叶部分切除术 既往史：冠心病，心绞痛和高血压。吸烟、肥胖 气道评估：缺齿、困难气道， Mallampati Score 4 级 麻醉选择：全身麻醉复合硬膜外阻滞 如何处理该病人的气道 我们选择清醒气管插管！ 清醒气管插管的麻醉处理 局部麻醉：口腔、咽腔和气道完善的麻醉 镇静 咪唑安定 Propofol 阿片类药物 芬太尼 瑞芬太尼 …… 采用以往的方法和药物存在的风险 肥胖合并困难气道，诱导后面罩通