【2017年整理】高血压与靶器官.ppt

高血压与靶器官损害;主要内容;第一部分;基本知识;高血压靶器官损害;;第二部分;高血压的主要危害;高血压的临床情况;1、冠心病;心肌梗死;*; 2、心脏心力衰竭;3、脑卒中 ;*;以色列总理沙龙;4、主动脉夹层;*;5、高血压眼底损害;I期;6、肾功能衰竭;7、外周血管病;第三部分;一、左心室肥厚;最早、最常见的心脏并发症 “血压的HbA1c”，LVH反映高血压的持续时间及严重程度 受血压水平、肥胖、性别影响 随年龄增长而增加（小于30岁发生率6%，大于70岁发生率43%） 40％~60％的高血压患者都合并有左心室肥厚 ;高血压患者左心室肥厚的发生率高;LVH发生发展的机制;血压水平与LVH的发生率相关;LVH显著增加心血管事件和全因死亡风险;LVH是脑血管疾病的独立预测因素;二、颈动脉IMT和粥样斑块;颈动脉内膜-中层增厚≥0.9mm 颈动脉内膜正常厚度为0.1mm～0.5mm 血压升高，动脉血管平滑肌增生、肥大，胶原纤维增生，致使血管内膜增厚 同时中层平滑肌细胞肥大和胞外基质胶原成分增加 研究证实：颈动脉IMT和冠心病、脑动脉及外周血管硬化性疾病明显相关 ;粥样斑块;;*;;;脑梗死和脑出血;*;*;*;*;视网膜动脉病变：增厚、变细、扭曲、反光增强 研究显示：高血压患者出现视网膜病变的发生率为5％~15％ 随着降压药物治疗而下降 高血压眼底改变分为4级;*;三、PWV;;脉搏波速度的产生;baPWV的测定原理;血管变硬，脉搏波不能被血管吸收，速度就提高 ;四、ABI;ABI的测算方法和评价标准;*;;五、eGFR或Cr;高血压肾脏病理表现;*;*;估算肾小球滤过率(eGFR)与CVD结局之间的独立相关性及分级*;六、MAU或ACR;MAU形成的机制;类别;心血管死亡与eGFR和ACR的关系;;第四部分;一、心脏;LVH的心电图标准;LVH的超声心动图诊断;*;多排CT;*;二、动脉血管;动脉影像学检查方法的选择和应用; ;进一步专科检查;三、肾脏;血清肌酐／eGFR;*;采集任意时刻尿样（晨尿最佳）检测UACR，首选方法 留24h尿样，尿白蛋白量为30mg-300mg/24h则诊为MAU 通常以3个月内2～3次测定为基础 ;第五部分;1、全面控制危险因素;2、降压是硬道理;;LVH逆转与血压的降低密切相关;控制血压可以延缓肾功能恶化;3、选择降压药物;（1）、LVH的高血压患者 ;血管紧张素II在LVH发生中的作用;ARB类药物彻底阻断RAS系统;ARB类药物可以最大程度逆转LVH;指南一致推荐ARB用于高血压伴LVH患者的治疗;逆转LVH有效降低心血管事件;逆转LVH有效预防卒中的风险;（2）、动脉硬化的药物治疗;其他治疗;高血压指南推荐 ACEI/ARB是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首选的降压药物;RENAAL：降低肾功能各个阶段蛋白尿;内容回顾;总结;;谢谢！