乳腺导管内癌X线表现及组织病理学、分子分型对照探究.doc

乳腺导管内癌X线表现及组织病理学、分子分型对照探究 　　【摘要】 目的：探讨乳腺导管内癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）的X线表现与组织级别、分子分型及Ki-67增殖指数的关系。方法：回顾性分析133例136侧DCIS的X线表现及组织病理学、免疫组织化学结果。结果：136侧DCIS，X线表现多为单纯钙化（32.4%）、钙化伴局灶性不对称/肿块（29.4%），钙化形态多为细小多形性49侧（58.3%）、其次为线样分支状30侧（35.7%）；分布以段?佣嗉?， 46侧（54.8%）、其次为成簇30侧（35.7%）；形态分布组合以细小多形性钙化成簇分布多见23侧（27.4%），其次为细小多形性钙化段样分布22侧（26.2%）。肿块的形态多为不规则形20侧（64.5%）及椭圆形 7侧（22.6%），边缘多为模糊14侧（45.2%）、毛刺状8侧（25.8%），密度为高密度24侧（77.4%）及等密度 7侧（22.6%）。 ER/PR（+）多表现为单纯钙化（35.7%），钙化形态分布组合以细小多形性钙化成簇分布多见（29.4%），单纯肿块次之（22.8%）；ER/PR（-）为钙化伴局灶性不对称/肿块多见（35.2%），单纯钙化（31.5%）次之；钙化形态分布组合以线样分支状钙化段样分布多见（45.2%）。钙化形态、分布与 ER/PR、Her-2表达有关，Ki-67增殖指数≤10%时，83.8%ER（+）、81.1%Her-2（-）；增殖指数30%时，56.4%ER（+）、48.7%Her-2（+），差异有统计学意义（P30%，56.4% ER（+），48.7% Her-2（+），the difference was statistically significant（P 　　【Key words】 Carcinoma； Duct； Breast； Digital mammographic screening； Histopathology； Hormone receptors； Her-2； Molecular typing First-authors address：2nd Clinical Medical College of Jinan University Shenzhen Peoples Hospital，Shenzhen 518020，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.05.006 乳腺导管内癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）为肿瘤性上皮细胞局限于导管-小叶系统，未突破基底膜的一组异质性病变。目前，随着影像技术的发展，DCIS的检出率在过去10年得以大幅提高，约占所有乳腺癌的20%[1]。乳腺X线摄影对显示乳腺癌特征性的钙化具有显著优势，尤其在DCIS的筛查中。因此，本研究主要观察DCIS的X线表现，着重于钙化方面，并探讨其与组织病理学及分子分型的关系。现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月-2013年12月本院手术病理证实的DCIS患者共133例，均?榕?性。其中3例双侧发病，另有2例患者过往有假体置入史。所有患者均未经放化疗，术前临床、X线片及术后病理资料完整。排除DCIS合并IDC、Paget病及其他类型恶性肿瘤 1.2 仪器与方法 采用Siemens全数字化乳腺X线机（Mammomat Novation DR），由两位高年资乳腺诊断医师进行回顾双盲法阅片。参考2003年第四版美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging-Reporting And Date a System，BI-RADS分类）[2]标准，将X线表现分为，（1）主要征象包括，①单纯肿块：形态――圆形、椭圆形、分叶形、不规则形；边缘――清晰、模糊、小分叶、毛刺状；密度――高、中、低、含脂肪密度。②单纯钙化：形态――线样分支状、细小多形性、中间型钙化（模糊不定形、粗糙不均质）、典型良性钙化；分布――段样、成簇、线样、其他（弥漫/散在、区域性）。③钙化伴局灶性不对称/肿块。④结构扭曲。⑤特殊征象包括不对称管状结构/单发扩张导管、球形不对称、局灶性不对称。（2）相关征象：与肿块、不对称或钙化伴随使用，无其他异常发现时，可单独出现作为影像学发现，还包括结构扭曲、血运增加、皮肤回缩、乳头回缩、皮肤增厚、小梁结构增宽、腋淋巴结肿大等。观察内容包括病变最大径；肿块的形态、边缘、密度；钙化的形态、分布、形态分布组合等 1.3 病理学诊断 根据细胞核的异型性、核分裂、管腔内坏死程度将DCIS划分为低、中、高级别。根据雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）