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四川省医学科学院·四川省人民医院 CVP测定 一、目的： 通过CVP测压，评估血管容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，指导补液的量及速度，防止心脏负荷过过度及指导利尿药的应用等。 二、操作要点： 1、保持CVP管路通畅：如与桡动脉测压管共用一个换能器时，应在CVP管管上接三通，一条通路接常规维持液，防止在不测CVP时管路堵塞而影响CVP的值。测压完毕后将管道内血液冲洗干净，谨防血块堵塞管腔。2、每次测量CVP之前先抽吸测压管有无回血，如果回血不畅或无回血应考虑到导管是否已脱出，或导管紧贴血管臂，或为静脉瓣所堵塞，此时应及时调整导管位置后方可测定。 3、中心静脉压的管道不能输升压药或血管扩张剂等血管活性药物。4、保持测压的准确性——调零点：测压管的零点应于右心房同一水平面，体位变动时要重新调零点，CVP的延续管道每日更换一次。零点是对准腋中线与腋前线之间与第四肋间的交叉点，在零点标上记号，以此点作为右心房水平，对好零点后，将测压管内水柱调至高于实际CVP水平，然后接通CVP，待水柱逐渐下降至稳定时，即为CVP值。5、一般应在静息时测定，患者如有抽搐、躁动、呕吐、咳嗽、吸痰后，应在安静后10分钟再测中心静脉压，因为胸腔压力变化可影响测压数值。如CVP值在短时间内有较大的差异时应及时重新核对换能器零点，检查管路是否通畅，或者呼吸机是否用了较大的PEEP并及时报告医生。6、病情稳定后按医嘱应尽早拔掉CVP测压管。 三、注意事项： 1、测压管0点必须与右心房中部在同一水平，体位变动时应重新调整两者关系。 2、导管应保持通畅，否则会影响测压结果。 3、如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。 4、如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。使用压力袋者应保证袋内压力300mmHg，以保证管道内持续有肝素盐水存在，防止堵塞管路。5、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。 CVP测压 操作流程及考核标准 项目 操作流程 评分 得分 操作者 准备 1、服装、鞋帽整洁；指甲符合要求；语言柔和恰当；态度和蔼可亲。 3 2、核对确认病人 （1分） 自我介绍（1分） 2 3、评估病人 （2分） 做好操作前解释（2分） 4 环境准备 整洁、安静、安全、宽敞。（各0.5） 2 病人准备 1、理解目的，愿意合作；（1分） 2、病人体位正确，舒适；（1分） 3、注意保暖，保护隐私；（1分） 3 用物准备 备齐用物（2分） 性能良好（1分） 放置合理（1分） 4 监护仪、监测换能器1套（支架、测压换能器及延伸管传感器、三通2支）、生理盐水1瓶、输液器1套、压力袋1个 10 自制简易水柱法测压装置一套（三通2支、有刻度的测压标尺1个、测压延伸管）、生理盐水1瓶、输液系统1套、无菌纱布 10 操作前 洗手，戴口罩。 2 监测仪监测系统（方法一）： 各导管连接正确 通畅（4分） 导管与转换器 监测仪连接正确（3分） 调定监测仪压力基线（0点）（3分） 10 简易水柱法测压系统（方法二） 各导管，三通连接正确，紧密，通畅（5分） 水柱“0”点调定准确（5分） 10 操作中 检查中心静脉及导管是否通畅（6分） 测压系统与中心静脉导管连接正确（5分） 无污染（5分） 无漏血（5分） 无渗液（5分） 无堵塞（5分） 各连接处无菌纱布包扎（4分） 测压系统导管连接固定妥善（5分） 测量CVP顺序正确（5分） 45 操作后 冲洗监测管道（2分）合理安置病人（1分） 协助整理衣裤（1分） 整理床单位（1分）再次核对（1分）询问病人感受（1分） 正确处理用物（1分）洗手取口罩（1分）观察病人反应（1分） 10 提问 1、CVP的正常值？ 2、影响CVP的因素？ 3、监测CVP的注意事项？ 5 注意事项 1．不具备专业素质，无服务意识者为不合格 2．无菌观念不强，操作中导致CVP监测通道堵塞者为不合格 3．操作不熟练，动作不规范者酌情扣分