第6章清热中成药精选.ppt

龙胆泻肝汤 调和药性 清利下焦湿热 清泻肝胆实火 龙胆草 黄芩、栀子 泽泻、木通、车前 生地、当归 柴胡 甘草 泻肝火，燥湿 泻肝火，利湿热 清热利湿 滋阴养血 行气疏肝 引药入肝经 君 臣 佐 使 方 解 泻中有补，利中有滋，降中寓升； 祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。 ?配伍特点 龙胆泻肝汤 运　用 ?辨证要点 　　　本方为主治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临证以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 龙胆泻肝汤 头痛头晕：+钩藤、菊花、夏枯草（清肝） 出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药 （血证宜从肝治） 眼疾：目赤肿痛　+菊花、蝉蜕、木贼 　 ⑴实火为主－－上部病变 ?加减变化 龙胆泻肝汤 肝胆疾病：肝炎　+板蓝根、虎杖、郁金、丹参 　　　　　胆囊炎　+茵陈、大黄、枳实 前阴病： 　　　　妇科 　　　　男科 皮肤病：带状疱疹　　清·王维德《外科症治全生集》 　　　　湿疹 ⑵实热为主－－中、下部病变 龙胆泻肝汤 ?使用注意 　　　本方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。 龙胆泻肝汤 配伍结构 　　吴茱萸与黄连相配是治疗肝火犯胃，胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦 的基本结构。　 　　　本方中吴茱萸的作用：一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，可助黄连和胃降逆。一者可引领黄连入肝经。 左金丸 左金丸 龙胆泻肝汤 左金丸 同 肝火 异 病因 夹湿 不夹湿 病位 肝经 肝　胃 功效 特点 清肝强，兼利湿的代表方，常用方 清肝不强，兼和胃。吞酸吐苦的基本方 与龙胆泻肝汤比较 导 赤 散 Ⅰ类 《小儿药证直诀》 清脏腑热 主治 1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。 2、心热移于小肠：小便赤涩刺痛，舌红，脉数 导赤散 生地 木通 竹叶 生甘草梢 君 臣 佐 使 方解 清 心 利 水 养 阴 导赤散 ?辨证要点 　　　本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。 临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。 　　　 运　用 导赤散 ?加减变化 ?心火较盛　加黄连； ?心热移于小肠，小便不通　加车前子、赤茯苓； ?阴虚较甚　加麦冬； ?小便淋涩明显　加萹蓄、瞿麦、滑石； ?血淋　加白茅根、小蓟、旱莲草。 　　　　 导赤散 　　　本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。 ?使用注意 导赤散 导赤丸 《中国药典》 【处方】连翘、黄连、栀子、木通、玄参、天花粉、赤芍、大黄、黄芩、滑石 【方解】 黄连--君--清心除烦、泻火解毒 黄芩、连翘--臣--泻火解毒 栀子 --佐--通泄三焦之火而导热下行 木通、滑石--降火利水，引热下行从小便解 大黄 赤芍、玄参、天花粉 【现代研究】口腔炎、尿道炎、急慢性肾盂肾炎、泌尿系结石等属心火内盛，心热移于小肠证者。 苇 茎 汤 Ⅰ类 《外台秘要》引《古今验录方》 清脏腑热 苇茎汤 蕴结于肺 宣降失常 热蒸肉腐血因热结 －－血滞成瘀 痰瘀互结 咳吐脓痰脓血 胸痛 津液不布 湿聚为痰 痰热互结 舌红苔黄腻、脉滑数 成脓为痈 风热疫毒 －－ 主治病机症状分析 清肺化痰逐瘀排脓 君 臣 佐 苇茎 瓜瓣 薏苡仁 桃仁 方　解 苇茎汤 运　用 ?辨证要点 　　　本方为治肺痈的常用方剂。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。 以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。 苇茎汤 脓未成：+清热解毒药 脓已成：+祛痰排脓药 痰　多：+葶苈子 咳　甚：+枇杷叶、瓜蒌 ?加减变化 苇茎汤 泻 白 散 Ⅲ类 《小儿药证直诀》 清脏腑热 主治 肺热喘咳证 功用 清泻肺热，平喘止咳 泻白散 【组方分析】 君：大青叶、连翘、牛蒡子、黄芩---清热解毒 臣：玄参、天花粉---清热凉血 羌活、防风、葛根、柴胡、白芷、淡竹叶 ---疏散风热 川芎、赤芍---活血 佐：桔梗---清热解毒，引药上行 使：甘草---清热解毒，调和诸药 诸药合用，共奏清瘟解毒之功。 【临床应用】 用于败血症、脓毒血症、流行性脑脊髓膜炎、 乙型脑炎及感热性炎症属于热毒的患者。 【使用注意】 不宜久服和过量服用，非实热证者不宜服用。 【药理研究】 药理研究本品有抑菌、抗炎、抗病毒作用。 黄连解毒汤 Ⅰ类 方见《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方 清热解毒 黄连解毒汤 三 焦 火 毒 证 上扰神明 大热烦躁、烦热错语 迫血上逆 吐血、衄血 热伤血络