动脉测压护理.docVIP

心脏手术的广泛开展，动脉穿刺测压技术(动脉测压管)，已作为体外循环和非体外循环心血管手术患者进行血压监测的常规方法。它能准确、直观、连续的监测血压的动态变化，且不受人工加压袖带宽度松紧度的影响，还可直接采取动脉血标本行血气分析［1］、电解质监测及红细胞压积测定［2-3］，避免反复穿刺动脉给病人造成痛苦，因此在临床上得到广泛的推广。但是因管理不善，可出现管腔堵塞、出血及放置时间较长出现感染等并发症。1994年至今我院已实施心脏手术千例，总结一些临床经验，与大家共同学习。 　　1? 一般资料 　　1.1? 临床资料? 本组心脏手术病人1006例，男698例，女318例，年龄3～71岁，留置动脉测压管1011例次，其中体外循环987例，非体外循环19例，桡动脉穿刺899例，股动脉穿刺100例，肱动脉穿刺12例。 　　1.2? 方法? 我院常规选用穿刺桡动脉，其次是股动脉和肱动脉，因在手术中病人全身覆及无菌巾，桡动脉的位置，有利于麻醉师及护理人员监测，术后有利于监护及保暖。同时，其位置表浅，相对固定，穿刺容易成功。??? 　　用套管针穿刺成功后，连三通和延长管再接压力传感器，压力传感器与多功能心电监护仪连接，零点校正后，血压波形在监护仪上就显示出来，即可连续监测血压的瞬息变化，亦可在此抽取动脉血行血气分析、电解质血糖及红细胞压积测定。 　　1.3? 结果? 本组1006例动脉穿刺持续测压，留置天数为2872天，平均留置时间2.85天，其中测压管脱出3例，三通处出血2例，堵塞5例，需重新穿刺5例，无1例发生感染等并发症。 　　2? 常规管理 　　2．1? 持续测压? 首先是连接，由于危重病人管道线路多，临床应尽量使各线路简单、实用、方便护理操作。动脉穿刺成功后，在留置针尾部接一三通（方便采血），后接延长管（方便固定）；其次是固定，穿刺部位用透明透气的宽敷帖覆盖，起保护固定和便于观察的多重作用，延长管用胶布固定于手臂上，保证管道固定和方便病人穿衣；最后是冲洗装置，用软袋装生理盐水500ml加肝素12500u放于加压袋中，加压袋充气并保持300mmHg压力，这样肝素生理盐水以3ml/h滴入，即防止管道被血凝块堵塞，又不会输入过多的肝素液。 　　2．2? 采集动脉血标本? 动脉测压管除连续测压外，还能在此处反复多次采集血标本，减少对病人血管的多次穿刺，为保证标本采集的正确性，避免冲洗液的影响，取标本之前，用注射器抽弃管腔内的肝素液（量为管腔的内容积），再抽出稀释血（量为管腔内容积的1/2）备用，最后取血样，取完血标本后把注射器内的稀释血按无菌操作重新注入血管内，避免病人失血。然后传感器归零。 　　3? 并发症的观察和预防 　　3．1? 测压管堵塞? 堵塞多发生在转运途中及采集血标本后。故转运中应严密观察，采血后彻底冲洗：同时注意波形变化，正常血压波形呈正弦波，波形平滑，匀畅，压力波形降支上有一不明显切迹，发现异常时，迅速查明有无测压管受压、扭曲、腔内气泡或血块，如有堵塞，需用注射器抽出血块，不可强行肝素液冲洗，无效则拔除。 　　3．2? 滑脱、出血? 将置管侧肢体尽量暴露，或另用一治疗巾覆盖，便于观察，这就是多采用桡动脉的原因，动脉测压管的各连接处一定要衔接紧密，经常检查有无松动，若一旦脱落，动脉压力较大，会出血很多，不及时发现，病人很危险。 　　3．3? 穿刺部位血肿? 术中、术后进入病人体内的肝素液较多，尤其是换瓣病人术后应用华法令等抗凝剂，凝血时间延长，因此，拔管后应按压穿刺局部5～10分钟。防止出血和血肿。 　　3．4? 感染? 身体中任何创伤通道均有可能造成感染，且置管时间越长感染机会越大，故病情允许尽早拔除，同时，穿刺时、管道连接及采集血标本时，应严格无菌操作，穿刺点每天消毒，更换敷贴［4］，保持局部干燥。