永久起搏器植入术后近期并发症护理探析.doc

永久起搏器植入术后近期并发症护理探析 　　【摘要】 目的：研究永久起搏器植入后的近期并发症情况和护理方法。方法：选取在笔者所在医院植入永久起搏器患者58例为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，并分析护理方法与护理效果。结果：58例接受永久起搏器植入手术治疗的患者术后有3例患者发生并发症，并发症发生率为（5.17%），接受永久起搏器植入手术治疗的患者术后发生相关并发症后均经临床对症处理好转或痊愈出院，无死亡等严重后果发生。结论：为了能够有效的降低永久起搏器植入后并发症发生，应对并发症原因进行详细了解，术后加强观察、护理，才能在预防并发症的同时促进患者早日康复 【关键词】 近期并发症； 护理方法； 永久起搏器； 护理效果 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0080-02 永久心脏起搏器对于拯救缓慢性心律失常患者生命、严重房传导阻滞患者生命意义重大，目前临床中对永久心脏起搏器应用较为广泛，是慢性心律失常治疗的最佳治疗方法[1]。与其他手术治疗方式进行对比，虽然该手术治疗方式的操作更加简单、对患者所造成的损伤较小，但是手术后仍然会出现各种并发症。为了能够将其永久起搏器植入后并发症发生率，本文对在笔者所在医院接受植入永久起搏器的58例患者临床资料进行细致分析，现将详细情况报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2015年2月-2016年2月在笔者所在医院接受永久起搏器植入的58例患者作为此次研究对象，本组患者中共有女25例，男33例，患者年龄45～79岁，平均（62.05±3.15）岁 1.2 方法 患者取平卧位，且在手术后对患者进行心电图监测，注意观察患者血压、呼吸变化情况。此外护理人员应指导患者正确的下床活动，病进行上肢功能锻炼，告知患者避免做上举的动作 1.2.1 囊袋出血护理 原因：手术后1周囊袋出血的发生了较高，导致囊袋出血的主要原因有患者过多、过早活动、沙袋压迫时间较短、意外等，另外手术人员血管结扎不够稳固、止血不彻底、发生缝线松脱或者操作失误也会造成囊袋出血。患者方面，患者身体组织较为松弛、过于消瘦、吸收能力低也容易发生囊袋出血。护理对策：为了有效地防止囊袋出血的情况发生，护理人员应注意对患者意识、脉搏、呼吸、血压、面色等进行观察，并查看敷料位置是否有渗血情况，局部应用1 kg的沙袋压迫4～6 h。手术实施前停止使用阿司匹林、华法林等抗血小板和抗凝药物，手术时应彻底止血。如发现囊袋有隆起情况，患者的局部皮肤成为青紫色同时存在波动感，应当考虑出现囊袋血肿，此时应及时进行处理。严格在无菌环境下进行穿刺，抽出积血，纱布加压12 h，并配合应用止血药物，并定期检查是否有扩散、消退的情况 1.2.2 囊袋破溃感染护理 原因：手术时对伤口处理不当、没有严格执行无菌操作等都可能引发感染，此外手术消毒不彻底，未使用抗生素进行冲洗，囊袋积血清除不及时或者深层筋膜缝合不当也会导致囊袋感染；最后患者穿着紧身衣、营养不良等也会严重影响伤口愈合，合并糖尿病患者如果没有得到合理控制，囊袋感染率更高[2]。护理对策：每间隔2～3 d进行1次换药，在换药时应注意观察伤口部位是否存在红肿、发热、疼痛及渗血、渗液情况。严格根据规定进行抗生素应用，同时对患者体温情况进行观察，出现囊袋破溃感染时，应立即取出脉冲发生器，并在手术对侧重新进行安装，确保起搏功能正常 1.2.3 起搏器综合征护理 原因：完成起搏器安装以后，虽然功能正常，但是部分患者会出现活动耐力降低、头胀、头晕等一系列问题，这些现象统称为起搏器综合征。导致起搏器综合征的原因是由于收缩出现非理性同步，常常会出现脉搏不规则、反流性杂音及心律不齐等特点。护理对策：发生起搏器综合征以后，应调整起搏频率，合理的调高起搏器频率或者恢复患者心率。如果是A-V传导正常病态窦房结综合征患者，心室起搏前应进行电生理检查和血流动力学检查，存在逆行A-V传导，应将心房起搏、心室起搏改回房室顺序性起搏或心房起搏[1] 1.2.4 起搏膈肌刺激症护理 原因：起搏膈肌症患者会因为电极插入较深、膈神经与电极距离较近、室壁肌薄和心室腔增大发生脉冲发生器冲动，同时会沿着电极刺激膈肌神经造成频繁呃逆现象。起搏器脉冲刺激膈肌、膈神经或胸大肌，也能够引发腹部肌肉、腰部肌肉、胸部肌肉收缩或者跳动，因此患者有不安感。护理对策：患者如存在膈肌刺激情况，应提醒医生检查单极起搏器是否反置，重新放置，让阳极面对应皮下。没有发生反置时，应降低输出，大部分患者的相关症状也会消除 1.2.5 电极移位护理 原因：电极移位是永久起搏器植入后常见的并发症，在手术后48 h内最为常见，常常表现为