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胸膜活检＋胸腔穿刺术 左胸膜　活检术记录：患者反骑位，取左侧B超定位点为穿刺点（左肩胛角线第8肋间），常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻后，胸膜活检套管　针带针蕊垂直皮面进针，有突破感后，见黄色胸水流出。拔出针蕊，置入胸膜活检钩针，钩取胸膜组织约3－4块，送病理检查。换用胸穿针，回抽出橙黄色胸水约360ml，送病理、常规、生化、CEA检查。拔出胸穿针，局部加压包扎，术顺，嘱其卧床休息，并予监测血压。操作者：。 胸腔穿刺记录 患者反骑位，取（B超定位）左侧肩胛角线第8肋间肋骨上缘为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻后，胸穿针垂直皮面进针，有突破感后，未见黄色胸水流出。拔出胸穿针，局部无菌纱布覆盖，术顺，嘱其卧床休息。4肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻后，胸穿针垂直皮面进针，有突破感后，回抽出气体，共抽取约600ML，拔出胸穿针，局部加压包扎，术顺，嘱患者卧床休息。手术操作者：黄鸿波。L3－L4间为穿刺点，常规消毒、铺巾。2％利多卡因局麻后，腰穿针垂直皮面进针，2次突破感后，拔出针芯见无色透明脑脊液流出，测压管测得压力为85mmH2O,留取5ml脑脊液分送常规及生化检查。拔出腰穿针，局部加压包扎。术顺，嘱其去枕平卧6小时。手术操作者：黄弘医师。L3－L4间为穿刺点，常规消毒、铺巾。2％利多卡因局麻后，患者因害怕疼痛，极不配合手术，经劝说无效，腰椎穿刺术终止。2%利多卡因局部浸润麻醉至骨膜下，骨髓活检针沿穿刺点垂直骨面，缓慢顺时针进针约1.0cm处，10ML针筒抽吸髓液约0.2ML，涂片送检，术毕，局部无菌纱布覆盖穿刺处，胶布固定之，术顺，患者无诉特殊不适。操作者：黄鸿波医师。2％利多卡因粘膜麻醉，纤维支气管镜从右侧鼻孔进入,声带活动自如,气管通畅,隆突尖锐居中,右侧各支气管通畅,黏膜光滑,未见明显占位;左侧支气管通畅,黏膜光滑,未见明显占位。左肺上叶粘膜光滑，未见新生物，管腔通畅。左肺下叶粘膜光滑，未见新生物，管腔通畅。左肺上叶：可见菜花样新生物，新生物完全阻塞管腔，粘膜轻度充血水肿，质脆，易出血。左肺下叶粘膜光滑，可见纵行皱襞。考虑：左上肺支气管肺癌？术毕，术顺，术中无诉不适，嘱2小时后进食，注意生命征情况。操作者：庄锡彬副主任医师。4肋间为切开点，常规消毒铺巾，2％利多卡因5ml，局部浸润麻醉至胸膜，沿肋骨走向切开表皮约1CM，钝性分离皮下组织至胸膜表面，将带有套管的导管沿切开点垂直进入胸腔，拔出套管，连接好引流管及水封瓶，水封瓶内见有气泡逸出，固定好引流管，术毕，术顺，术中无诉不适，嘱注意生命征变化。操作者：黄弘医师。B超定位，取左锁骨中线线第5肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻后，套管针垂直皮面进针，有突破感后，回抽出血性液体，置入导丝，拔出套管针，扩皮器扩张皮肤后，沿导丝置入引流管。拔出导丝，引流管接引流袋，见血性液体流出。予缝合及3M胶布固定引流管，引流管通畅。术程顺利，术后患者安返病房。操作者：陈宏伟主治医师。20ML干燥针筒，垂直皮面进针，抽取少许组织物涂片送病理检查。穿刺点处消毒、压迫后。未见出血。术顺，术后患者安返病房。8肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻后，取中央静脉穿刺针垂直皮面进针，有突破感后，回抽出黄色微混胸水，取导丝沿中央静脉穿刺针进入胸腔，拔出中央静脉穿刺针，扩皮，取中央静脉管沿导丝进入约12cm，拔出导丝，连接好引流袋，见有胸水流出，固定好导管。术顺，患者安返病房。手术操作者：黄弘医师。CT引导下行左肺穿刺术：患者取平卧位，以CT定位点（左第3肋间腋前线），常规消毒铺巾，2％利多卡因5ml，局部浸润麻醉至胸膜，取肺穿针沿肋骨上缘进针约7.0cm，行活检，将穿刺物涂片送检病理及涂片找抗酸杆菌检查，术毕，术顺，术中无诉不适，复查CT未见气胸带。嘱注意生命征变化。操作者：庄锡彬副主任医师。54岁，以“左胸痛、气喘3个月”为主诉入院。入院前3个月前始，无明显诱因出现左胸痛，程度中等，持续性，无向他处放射。同时出现活动后（步行100米或爬至2层楼）气喘，休息后可缓解。上述症状逐渐加重，无咳嗽、咳痰，无畏冷、发热，无咯血、口唇青紫，无尿少、浮肿。1个月前在我院，行“肺CT示：左胸腔大量积液。”，行“左侧胸腔诊断性穿刺，胸水病理找到腺癌细胞”。诊断：左肺腺癌并左胸腔转移（ⅢB期）。根据非小细胞肺癌化疗指南，予GP方案(吉西他滨1.6g/d1，d8+顺铂30mg/d2-d4)”行2段化疗，过程顺利。出院至今，无咳嗽、咳痰、左胸痛、气喘、恶心、呕吐、目黄、尿黄，无腰痛、血尿等不适。今按嘱再入院行第3段化疗。门诊拟“左肺癌化疗后”收住入院。上次出院以来，体重无减轻。既往无特殊。入院查体：T36.5℃ P80次/分 Ｒ20次/分 BP120/80mmHG。神志清楚。全身皮肤未见