子宫肿瘤课件.PPT.ppt

 郭 华 子宫肌瘤 急 诊 病 人 在急诊科，患者XXX 38岁，“月经紊乱6月 大量阴道流血伴 头昏乏力10+天” 概念： 由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤 发病率： 育龄女性： 1/4-1/3。 二 分 类 1 按肌瘤所在部位不同 子宫体肌瘤(90%) 子宫颈肌瘤(10%) 与子宫肌壁的关系 肌壁间肌瘤(60%--70%) 浆膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤(10%) 上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤 三 临床表现-------症状 三 临床表现-------症状 白带增多： 肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加 压迫症状 ： 尿频、排尿困难及便秘等 　　　 其他症状：腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经;肌瘤流产 。 子宫增大： 表面凹凸不平，有结节状、质硬 包块可随子宫一起活动 急 诊 病 人 在急诊科，患者XXX 38岁，“经量增多经 期延长6月大量阴道流 血10+天头昏乏力” 追问病史：患者体检发 现子宫肌瘤5年，经量1包— 3-4包；经期4天---15天 ；白带增多，下腹可触及 儿头大小的包块 妇检：子宫如孕4+月，可触及瘤体 血常规：HGB 3.6g/l 复习思考题 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ 子宫肌瘤的变性有哪些? 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 双合诊 Ｂ超检查 宫腔镜检查hysteroscopic examination 直视观察 摘除粘膜下肌瘤。 腹腔镜检查laparoscopic examination 能清楚地辨认子宫肌瘤。 妊娠子宫：有停经史。 卵巢肿瘤：多位于附件区。 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 盆腔炎性包块及子宫畸形： 观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。 药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及GnRHa等。 中药治疗： 介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、瘤体不大的患者。 三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。 小结 子宫肌瘤的发病率 病因 病理改变和分型 子宫肌瘤的临床表现 子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断 子宫肌瘤的治疗原则 复习思考题 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ 子宫肌瘤的变性有哪些? 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 第三节 子宫肉瘤 uterine sarcoma 教学目标 了解： 子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。 理解： 子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。 概述： 来源： 子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质———原发性 继发于子宫平滑肌瘤——继发性 发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～4％ 特性：恶性程度高 好发年龄 ：多见于40～60岁妇女 组织发生及病理  子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma) 原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。 继发性：平滑肌瘤恶变。 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma) 来源：子宫内膜间质细胞 低度恶性 高度恶性：核分裂相多(1 0／10 HP)。 恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor) 癌肉瘤 转移途径 血行播散 直接蔓延 淋巴转移 临床表现 症状 阴道不规则流血 腹痛 腹部包块 压迫症状 恶病质 体征 子宫增大，外形不规则 宫颈口肿块 子宫固定：晚期累及盆侧壁 诊断 病史： 绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物 迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤 体征： 辅助检查 超声检查 诊断性刮宫 确诊：病理学检查 临床分期 I期：肿瘤局限于宫体 II期：肿瘤浸润至宫颈 III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移 治疗 治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅 手术范围： I期：全子宫及双附件切除术 II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术 小结 本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型， 子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。 复习思考题 子宫肉瘤有哪些类型？ 子宫肉瘤的临床表现有哪些？ 临床表现 一、掌握： 分类、临床表现、变性、鉴别诊断 二、理解： 治疗方法 三、了解：