肝癌超生诊断学中国医科大学.pptVIP

超声造影剂 　　经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如SonoVue声诺维，增强肿瘤内血流信号的显示，可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。 肝细胞癌 “快进快出” 造影前 动脉相 门脉相 典型肝癌动态图像 肝细胞癌 “快进快出” ? 癌栓 　　　　易发生癌栓，门脉肝　 内转移、肝静脉　IVC　RA　　RV　　PA、肝管内　　黄疸。 癌栓的特点：膨胀性生长 　　　　　　　　　彩色多普勒血流图(CDFI)可检测到血流　　　　　　　 信号 ?肝内扩散及侵入邻近脏器 　　　　通过门静脉及肝内淋巴管-肝内转移；胆囊、胃等邻近脏器的转移 ?转移 　　　　经下腔静脉至肺；淋巴转移-第一肝门部旁、腹主动脉旁、后腹膜淋巴结 肝癌的扩散及转移 肿瘤栓子 ? 膨胀性生长 ? 彩色多普勒血流图(CDFI)可检测到 血流信号 ? 造影超声呈“快进快出”表现 肿瘤栓子 血栓 肿瘤栓子与血栓的鉴别 血栓 肿瘤栓子 下腔静脉栓子 肺动脉栓子 其它的原发性肝癌 　　　　　原发性胆管细胞性肝癌 原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) 肝胚胎性肉瘤 (肝母细胞瘤) 鉴别诊断 ?肝血管瘤: 　　　　a.低回声血管瘤：壁厚2mm、内部管 道管壁及血管穿透肿瘤 b.高回声血管瘤：边缘清晰、突出， 内部细小暗点，边缘裂开及血管进入 ?肝脓肿: 壁厚、内部坏死组织未完全液化的 脓肿应与肝癌中心液化坏死鉴别。 ?转移癌 超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵活性 超声检查对原发性肝癌的临床意义 ?大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及有否肝 硬化及程度；确定治疗方案 ?对拟行手术的病例再次精查 ?在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入路 ?放疗的定位及肿瘤大小的测量 ?治疗后评价、随访 转移性肝癌 　　　　　　Metastatic Liver Tumor 依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵 超声图特点 ? 多发 ? 肿瘤周围较宽(3mm)的低回声带 ? 牛眼征(bull`s eye sign)或环靶征 (target sign)是转移性肝癌的特征表现 ? 肿瘤中心部的低回声或无回声 ? 肿瘤内可见钙化灶 (大肠癌、卵巢癌) 转移性肝癌 Metastatic Liver Tumor 转移性肝癌 胰腺癌转移ー牛眼征 (Bull`s eye sign) 转移性肝癌 乳腺癌转移 转移性肝癌 肿瘤内钙化灶 常见于大肠癌 卵巢癌 甲状腺癌等转移癌 大肠癌转移 转移性肝癌 根据原发病分多血供和少血供 * 局灶性肝病 (肝占位性病变) 超声科 唐少珊 ? 原发性肝癌、转移性肝癌 ? 肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫、　肝血吸虫等 什么是肝占位性病变？ Key Points ? 原发性肝细胞癌、转移性肝癌 ? 肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿 ? 良恶性肝肿瘤的鉴别 肝脏的恶性肿瘤 ? 原发性肝癌 原发性肝细胞癌 Hepatocellular Carcinoma (HCC) 原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) Cholangiocarcinoma (CCC) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) Hepatoblastoma 肝血管平滑肌肉瘤 Hepato-angioleiomyosarcoma ? 转移性肝癌 Metastatic Liver Carcinoma 原发性肝细胞癌 Hepatocellular Carcinoma (HCC) ?　病理分型 ?　临床表现及超声检查注意事项 ?　超声声像图特点 　普遍表现 　五大特点 ?　扩散及转移 ?　小肝癌 、弥漫性肝癌的声像图特点 ?　彩色血流图像特点 讲授内容 原发性肝细胞癌 (HCC) (一) 病理分型 弥漫型 (diffuse type) 块状型 (massive type) 结节型 (nodular type) 小癌型 (small type) (二) 临床表现及超声检查注意事项 临床表现 辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影　　早期肿瘤增强；经肝动脉造影90%以上可　　　见多血管、　肿瘤血管或动静脉相通 症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退　　　　最为常见