腹腔压力iap测定与腹腔间隔室综合征acs1.pptVIP

腹腔压力（intra-abdominal pressure，（IAP）测定与腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome ACS） 相关概念 腹腔高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) ：指持续或反复的腹腔压力（intra-abdominal pressure， IAP）病理性升高(≥12mmHg) 腹腔间隔室综合征（各种原因）腹腔压力（IAP）出现持续升高并且２０mmHg，伴或不伴有腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）＜60mmHg，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。 危重患者的正常腹内压(IAP)大约是5-7 mmHg 腹腔灌注压(APP ) ：平均动脉压-腹内压 APP≥60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。 （世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.02） IAH分级 I 级 ：IAP为12-15mmHg； II 级 ：IAP为16-20mmHg； III级：IAP为2l-25mmHg； IV 级：LAP25mmHg。 腹腔内压力(Intraabdominal pressure, IAP)的决定因素： 腹腔器官的体积(细胞、细胞外液) 占据空间的其他物质（腹水、血液、肿瘤） 腹壁顺应性 腹腔压力( IAP)—临床判断足够吗？ 医生在评估IAP存在时，只通过 内科检查，会比结合膀胱压力 监测准确鉴定IAP，发生率少 50%(灵敏度约40%)。 Sugrue M ,Bauman A,Jones F, Bishop G ,Flabouris A ,Parr M , Stewart A, Hilllman K,Deane SA (2002) Clinical examination is an inaccurate predictor of intra-abdominal pressure. World J Surg 26:1428-1431 Castillo M,Lis RJ ,Ulrich H,Rivera G, Hanf C,Kvetan V (1998) Clinical estimate compared to intra-abdominal pressure measurement. Crit Care Med26(suppll):78A(Abstact) Platell CF, Hall J,Clarke G,Lawrence-Brown M (1990)Intra-abdominal pressure and renal function after suigery to the abdominal aorta . Aust N Z J Surg 60:213-6. 腹腔高压（IAH) —高发吗？ 腹内高压和腹腔间隔室综合征：肠道的“急性呼吸窘迫综合征” 未识别的IAH导致ACS，无异于使心肌缺血持续到心肌梗死发生。 重症监护病人IAH/ACS发生率 30%~50%; ACS(进展中不予处理) 死亡率70%~80%。 腹腔内压力( IAP)—哪些病人需要监测？ 国际腹内高压和腹腔间隔室综合征会议专家共识II 推荐： 1.如果存在2个或2个以上的IAH/ACS风险因素(前题：新入ICU;临床恶化的证据;之一)，需要测量基线IAP（grade 1B）。 2.如果存在IAH，则需要测量连续的IAP（grade 1C）。 IAH/ACS的危险因素 1.腹壁顺应性降低 急性呼吸衰竭，尤其是伴有胸内压升高 一期腹部筋膜闭合术 重大创伤/烧伤 俯卧位 2.腹腔内容量增加 胃麻痹 肠梗阻 结肠假性梗阻 IAH/ACS的危险因素 3.腹内容量增加 腹腔积血/气腹 腹水/肝功能不全 4. 毛细血管渗漏/液体复苏 酸中毒（pH7.2） 低血压 低体温（核心温度33℃） 输血过多（10u血/24