新型农村合作医疗残疾人受益情况统计表.docVIP

附件1： 新型农村合作医疗残疾人受益情况统计表 ____________县（市、区）残联（盖章） ______年______月_____日 基本情况 所辖乡镇_____个，行政村______个 辖区农业人口______万人，参合人数_______万人，参合率______% 残疾人_____万人， 参合人数_______万人，参合率______% 康复服务 设施情况 乡镇卫生院_____个，其中开展残疾人康复服务的______个 村卫生室_____个，其中开展残疾人康复服务的______个 普通小学_______所，幼儿园______所，特殊教育学校______所 新农村残疾人受益情况 ①白内障复明手术 是否纳入新农村报销范围 □是 □否 是否列入单一病种 □是 □否 报销_____元 住院： 一级医院报销______元，报销比例_______%； 二级医院报销______元，报销比例_______%； 三级医院报销______元，报销比例_______%； ②人工耳蜗植入手术 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 是否例如单一病种 □是 □否 报销_____元 住院： 一级医院报销______元，报销比例_______%； 二级医院报销______元，报销比例_______%； 三级医院报销______元，报销比例_______% ③精神病治疗 服药： 是否纳入新农合门诊报销范围 □是 □否 起付线______元，报销_______元/年，报销比例______% 住院： 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 是否例如单一病种 □是 □否 报销_____元 一级医院报销______元，报销比例_______%； 二级医院报销______元，报销比例_______%； 三级医院报销______元，报销比例_______% ④肢体残疾矫治手术 儿童肢体残疾矫治手术 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 报销______元，报销比例_______% 麻风畸残矫治手术 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 报销______元，报销比例_______% ⑤残疾诊断 视力残疾 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 报销______元，报销比例_______% 听力语言残疾 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 报销______元，报销比例_______% 肢体残疾 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 报销______元，报销比例_______% 智力残疾 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 报销______元，报销比例_______% 精神残疾 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 报销______元，报销比例_______% 孤独症 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 报销______元，报销比例_______% ⑥残疾人特殊康复需求 康复训练： 1.听力语言康复训练 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 报销______元，报销比例_______% 2.智力残疾康复训练 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 报销______元，报销比例_______% 3.盲人定向行走 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 报销______元，报销比例_______% 4.脑瘫儿童康复训练 是否纳入新农合报销范围 □是 □否 报销______元，报销比例_______% 5.截瘫、偏瘫、截肢者、骨关节病康