09年09月湛江校区第七篇第九章甲状腺功能亢进症.pptVIP

广东医学院 广东医学院内分泌 甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism） 一、甲状腺的合成和代谢 基本组织结构： 甲状腺滤泡 甲状腺滤泡细胞 胶质 4.代谢 T3的半衰期为1.5天，T4的半衰期为7天。T3与T4的20％在肝脏、80％在组织中被脱碘酶脱碘降解。 甲亢各系统表现 甲亢物质代谢 （三） 眼部表现（突眼25%～50%）  单纯性突眼—甲状腺激素增多所致的交感神经　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性突眼—Graves眼病（GO） 眶后组织的自身免疫炎症 5. 亚临床型甲亢 　　T4正常，T3正常,TSH降低 　　定期复查，以确定TSH降低为持续性而非一过性。 131I摄取： 一般情况下不需要 与亚甲炎、产后甲状腺炎鉴别 Graves甲亢 亚甲炎 结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎 高功能腺瘤 桥本甲状腺炎（自身免疫甲状腺炎） 　早期仅表现TPOAb阳性，晚期甲减 　　　　　　　甲状腺质地较韧 　　　　　　　血清TgAb和TPOAb高滴度 　　　　　　　对抗甲状腺药物治疗反应敏感 抗甲状腺药物治疗：疗程长，复发率高 131I治疗：疗程短，甲减 手术治疗：疗程短，甲减 1、抗甲状腺药物（抑制甲状腺激素的合成） 　　　 　他巴唑 　　　　　丙基硫氧嘧啶（PTU）（抑制T4转为T3） 抗甲状腺药物 常见副作用： 粒细胞减少 — 一般不需要停药 减少抗甲状腺药物 加用一般升白细胞药物 皮疹 — 抗组织胺药物 皮疹严重应停药 抗甲状腺药物 严重副作用—粒细胞缺乏 粒细胞缺乏危及生命，通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内及再次用药的1个月内。 预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药。 告知病人—用药过程中如果出现咽痛、发热、全身不适等症状应速到医院检查。 　抗甲状腺药物 肝损害 发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死 3.眼眶减压手术 妊娠期甲亢的治疗(自学) 抗甲状腺药物治疗 首选PTU 手术治疗 合适时机 手术时机：妊娠4-6个月较合适 放射性131碘治疗 禁忌 妊娠期ATD的应用 最大剂量PTU 50-100mg 治疗初期每2周查甲功，以后延长至2-4周一次 临床症状和甲状腺功能改善，ATD的剂量应当减半 多数患者在3-8周甲功恢复正常 当患者依赖最小剂量的ATD（PTU 50mg/天或MMI 5mg/天）维持甲功正常持续数周后，可以停药 目前主张维持治疗至妊娠32周，避免复发 如果复发可以再次用ATD治疗 治疗目标 尽小ATD剂量 尽快控制症状 尽早甲功正常，血清FT4 在正常值的上1/3范围 TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标 保证母亲和胎儿无并发症发生 治 疗 血清TSH和甲状腺激素测定 TSH测定是诊断甲亢的首选检查指标， 可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢：TSH降低（＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢? 一、 甲状腺激素 实验室和其他检查 血清TSH和甲状腺激素测定 T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。 在甲状腺激素结合蛋白（TBG）稳定的情况下 可良好反映甲状腺功能状态 影响TBG的因素 TBG升高：妊娠，雌激素，急性病毒性肝炎，先天因素 TBG降低:雄激素，糖皮质激素，低蛋白血症，先天因素 实验室和其他检查 甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体）：有商业药盒 TSAb（甲状腺剌激抗体）：测定复杂 临床应用： 可作为病因诊断