20070614心电图的临床应用.ppt

心电图：是将心脏激动过程所产生于体表面的电位差记录下来并加以解释的科学。 心电图机的主要结构： 1、导联选择器 2、定标电压部分 3、放大器 4、记录器 5、动力部分和电源供给。 阻尼 为消除电流计的弦线或线圈在心电流中断合的连续振荡，从而防止心电波的变形失真，在心电机内设置特殊装置称为阻尼。 1、阻尼适当：描记器的方形波，四角锐形、无圆钝曲折 2、阻尼不足：可见方形波的上升及降落开始处在均有小的曲折，表示电流计本身仍有连续的振荡运动。 3、阻尼过度：波形圆钝，上升及降落均较延慢。 心电图的应用范围如下： 1、各种心律失常，可起决定性的作用 2 、心脏病变、心肌炎、心肌病，心肌供血不足等 3 、心房、心室肥厚，心电图可分辨左或右房室肥厚但应与X线配合，其准确性不如X线检查，可有假阳性和假阴性的结果。 4、心包炎、急性心包炎、心包积液、缩窄性心包炎。 5、药物对心肌的影响：洋地黄、奎尼丁、b-肾上腺素能受体阻滞剂、锑剂等 6、电解质失衡：高低钾症及高低血钙症 7、某些疾病对心肌、心脏的影响：风湿热、结缔组织病、高血压、急性传染病、营养不良、染色体畸形、神经肌肉血液、肺肝肾疾病 8、心脏手术、心导管检查、外科大手术等操作对心脏的影响。 9、心脏骤停，及时了解心律及心肌的情况 10、原因不明的晕厥 11、心脏位置异常如右位心 心电图操作要点 1、先接地线，再接电源，将导联线选择扭至“0”位，然后开电源开关1~2分钟后，待机器稳定再进行操作。 2放置电极版 ①标准肢导联 I导联 左上肢（+）----------右上肢（-） II导联 左下肢（+）---------右下肢（-） III导联 左下肢（+）------右上肢（-） ② 加压单极肢导联 AVR 右上肢（+）-----中心电端（-） AVL 左上肢（+）----中心电端（-） AVF 左下肢（+）-----中心电端（-） ③胸导联： V1 电极在锁骨右缘第4肋间隙处（+）---------中心电端（-） V2 电极在锁骨左右缘第4肋间隙处（+）---------中心电端（-） V3 接近V2至V4电极直线处（+） V4 左锁骨中线第5肋间隙 V5 V4同一水平左腋窝前线处 V6 V4同一水平左腋窝中线处 除上述导联外必要时可附加导联 V7 左腋后线与v4同一水平面 V8 左肩胛下线与v4同一水平面 V3R 右胸上v3的对称点 V4r 右胸上v4的对称点 V5r 右胸上v5的对称点 V6r 右胸上v6的对称点 V7r 右胸上v7的对称点 V8r 右胸上v8的对称点 VE: 胸骨剑突下 心电图描记的注意事项 1 患者取仰卧位，保持安静，肌肉放松，呼吸平稳，才能得到好的描记，如小孩、婴幼儿哭闹不合作，可事先服用镇静药。 2 受检部位皮肤必须清洁，电极板亦需清洁干燥，导电糊用量适当，电极板与皮肤必须接触好。 3 若V1呈R/S比值=1，或R型，要加作V3R导联。V6导联出现Q波大于四分之一，加做V7V8V9导联排除正后壁心梗。陈旧性下壁心肌梗死或急性心梗加做V3R-V6R。 4 避免伪差  1基线不稳：描记心电图的基线应在纸中央呈一水平线，肢体忽然动作或小孩哭闹可使基线摆动及波形变异；呼吸过强，胸廓活动幅度过大可使基线偏移；电极板松脱可致基线移位及心电图波形失真。遇基线不稳或有干扰时先将导联线选择按钮至“0”位，在详细检查地线及电极线是否稳当及检查有无上述各种原因，待基线稳定后再进行描记。 2 肌肉震颤：患者过度紧张，电极板夹得过紧或肢体放置不适，使肢体肌肉未能松弛，可造成细小不规则小波 3 交流电干扰：由于外界交流电干扰而发生细密规则的杂波 4 导电糊使用不当：过多或过少在胸前弥散导电糊可致各心前导联的波形相似而无法分辨。 5 导联线接错：左右上肢导联线接错，使I导联的P-QRS-T变为倒置，AVR导联波形变为直立，类似右位心，但心前导联波形不变。右上肢和左下肢接错，可使P波I II III AVF导联倒置。左上肢 和右下肢接错可使心电轴改变。 6 直接描记式心电图机的描笔粘附脏物，可使描记波形线条不清，阻尼过强或不足可使ST段失真。 心电图阅读步骤和报告方式 1全面检查心电图各导联有无伪差，标记有无错误，定准电压的实际大小，有无其他技术误差等 2 计算心率，如房率室率不一致时，应分别计算，在窦性心律出现早搏心率的计算