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第六章 心血管系统疾病 郑州大学第一附属医院病理科 张红燕 心血管疾病 （cardiovascular disease, CVD ） 发病率和死亡率居所有疾病之首 发病率↑：90年代-200万/年以上 2000年-1700万，总死亡人数1/3 2020年-2500万 80%在发展中国家 心血管系统疾病是除恶性肿瘤之外的最大的一组疾病，发病率高，难以根治是其主要特征。 一：常见病因： （一）先天性 （二）后天性 1饮食因素 2精神因素 3生活节奏加快，压力增大。 4其他因素 二：心血管疾病病理解剖分类： 1心内膜病 2心肌病 3心包病 4血管病 5各种组织结构的先天畸形 三：心血管疾病的常见症状： 头疼、头晕、心悸、水肿、发绀、咯血、恶心、呕吐、声音嘶哑 心音异常、生化检查、X线检查等 四：心血管病的防治： 1病因治疗 2解剖病变的治疗 3病理生理治疗 4康复治疗 5基因治疗 6综合治疗 概念：AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。主要累及大中型动脉，病变特征是血中脂质在动脉内膜中沉积，引起内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死、崩解、形成粥样物质，并使动脉壁变硬，最终致动脉硬化。 动脉硬化（arteriosclerosis）：泛指动脉壁增厚并失去弹性的一类疾病。包括AS、细动脉硬化、动脉中层钙化 以秦淮为界， AS尸检率北方高于南方，冠状动脉AS在年龄上北方比南方约早10年。在40-49岁组冠状动脉AS检出率男性高于女性。 1.血脂异常 血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)浓度异常增高。二者是AS的主要危险因素。低密度脂蛋白（LDL，sLDL ）和极低密度脂蛋白（VLDL）容易透过动脉内膜沉积，促使AS的发生。而高密度脂蛋白（HDL）可逆向转运胆固醇入肝将其降解和排泄。抗AS发生。 LDL经过氧化修饰之后形成OX_LDL是最重要的致粥样硬化因子。是损伤平滑肌细胞和内皮细胞的主要因子。 OX_LDL 不能被正常LDL受体识别，而被巨噬细胞的受体识别而快速摄取，促进巨噬细胞形成泡沫细胞。 HDL可以通过胆固醇逆向转运机制清动脉壁的胆固醇，防止AS发生。 另外，HDL还有抗氧化作用，防止LDL的氧化。 可竞争性抑制LDL与内皮细胞的受体结合而减少其摄取。 LDL、VLDL是判断AS的最好指标，而HDL具有很强的抗AS发病的作用。 2. 高血压 ： 机制尚不清楚，可能与高血压时血流对血管壁的机械压力和冲击作用，引起血管内皮的损伤和功能障碍，结果内膜通透性增加脂质蛋白渗入内膜单核细胞迁入内膜。 高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子，而动脉因粥样硬化所致的狭窄又可引起继发性高血压。因此二者之间互相影响，互相促进，形影不离。 3 吸烟； 吸烟者发病率高2~6倍，可能与内皮细胞损伤和血内一氧化碳浓度升高有关。大量吸烟可导致血中LDL易于氧化，OX_LDL可促进血液单核细胞迁入内膜并转为泡沫细胞。 研究显示，与无吸烟、高血压和高血脂症等心血管疾病危险因素者相比，有一项危险因素者心血管疾病风险分别增加31%；而若为吸烟合并高血压或高血脂症者，其风险增加将超过80%；若三者同时存在，则危险性更高。 4 继发性高脂血症疾病： 1）糖尿病： 患者血中甘油三酯和VLDL水平明显升高，HDL水平比较底。另外，高血糖可以导致LDL 易于氧化，促进血液单核细胞迁入内膜转变为泡沫细胞。 2）高胰岛素血症： 促进动脉壁平滑肌细胞增生。 3）肾病综合征和甲状腺功能减退症： 可引起高胆固醇血症。 5. 年龄: AS发病率随年龄的增加而增高，与1）内皮细胞密度下降；2）内膜纤维增生性增厚；3）动脉分叉或分支开口处出现白色增厚区称内膜垫。 6 遗传因素：原发性高脂血症与某种基因突变有关。如LDL受体基因突变引起家族性高胆固醇血症；LpL基因缺陷或apoC-11基因缺陷与家族性高甘油三脂血症有关。 7 其它因素：1）性别：女性在绝经前冠脉AS发病率低于同龄男性，HDL高于男性，LDL低于男性，绝经后无差异，与雌激素有关。2）病毒感染：单纯疱疹、巨细胞病毒有促进AS的发生。3）体重超重或肥胖。4）种族-黑＜白 四 病理变化 好发部位 ： 弹力动脉，弹力肌型动脉。分支开口、分叉、及血管弯曲的凸面。腹主A,冠状A，腘A，胸主A,颈内A，脑基底A环。剪应力：血流对血管壁的侧压力。 1、脂纹期（fatty streak ）肉眼 ：在动脉内膜表面出现宽1–2mm，长短不一的脂纹或针帽大小的脂斑，黄色，平坦或微隆起。镜下： 由大量泡沫细胞